右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用

目的 探究右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用.方法 选择拟行臂丛神经阻滞并使用止血带的上肢手术老年患者180例,随机分为R组(罗哌卡因组,罗哌卡因阻滞)、D组(右旋美托咪定组,右旋美托咪定阻滞)与RD组(右旋美托咪定+罗哌卡因组,罗哌卡因+右旋美托咪定臂丛神经阻滞)各60例,麻醉起效后上止血带,上止血带前(T0)、止血带加压时(T1)、止血带释放10 min(T2)、止血带释放后30 min(T3)、止血带释放后1 h(T4)均采集血样,测定白细胞介素(IL)-1β、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)等炎症、氧化应激指标的变化;并于同时间点行桡动脉血采样展开血气分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差值(PA-aDO2);阻滞前、上止血带1 h采用视觉模拟评分表(VAS)、Ramsay镇静评分评估镇痛、镇静效果;比较苏醒质量,统计相关不良反应发生率.结果 RD组、D组T1～T4点IL-1β、IL-8、TNF-α、CRP水平显著低于R组(P<0.05),RD组相同时间点以上因子水平显著低于D组(P<0.05);各组MDA较T0点显著上升,SOD、TAC均较T0点显著下降(P<0.05),RD组、D组T1～T4点MDA显著低于R组,SOD、TAC显著高于R组(P<0.05),RD组T1～T4点MDA显著低于D组(P<0.05),SOD、TAC显著高于D组(P<0.05);T1～T4点RD组、D组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、PaO2、OI、PA-aDO2变化幅度较R组显著低(P<0.05),RD组以上指标不同时间点变化幅度显著低于D组(P<0.05);上止血带1 h,RD组、D组VAS评分显著低于R组,Ramsay评分显著高于R组(P<0.05),RD组VAS评分显著低于D组(P<0.05),Ramsay评分显著高于D组(P<0.05);3组苏醒质量及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 右旋美托咪定复合罗哌卡因较单独应用右旋美托咪定或罗哌卡因更能减轻老年上肢手术患者使用止血带诱发肢体缺血再灌注损伤,减轻止血带反应,且对苏醒质量无影响,安全可行.