检测炎症性肠病患者血清铜/锌比值的临床意义

目的:探讨炎症性肠病(IBD)患者血清铜、锌水平及其比值在评估疾病活动度中的应用价值。方法:采用前瞻性随机直抽样法，选择2019年3月至2020年4月在安徽医科大学第一附属医院消化内科住院的IBD患者200例，其中克罗恩病患者100例(克罗恩病组)，溃疡性结肠炎(UC)患者100例(UC组)，分别采用克罗恩病疾病活动指数(CDAI)和改良Mayo评分评估克罗恩病和UC患者的疾病活动度；另选择100名同期健康体检无异常者作为健康对照组。采用原子吸收光谱法测定健康对照组、克罗恩病组和UC组的血清铜、锌的水平，并比较3组间的血清铜、锌的水平及其比值；比较不同疾病活动度克罗恩病和UC患者的血清铜/锌比值，并分析血清铜/锌比值与IBD活动度相关指标[包括粪钙防卫蛋白(FC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、CDAI和Mayo评分]的相关性；绘制受试者操作特征曲线分析血清铜/锌比值、CRP、ESR预测IBD患者疾病活动度的价值。统计学方法采用独立样本 t检验、最小显著性差异- t检验和Pearson相关分析。 结果:克罗恩病组和UC组患者的血清铜水平和血清铜/锌比值均高于健康对照组，血清锌水平均低于健康对照组[(32.27±7.69)和(29.80±9.68) mol/L比(20.16±6.67) mol/L、2.81±1.57和2.29±1.09比0.68±0.36、(14.64±7.11)和(15.65±8.17) mol/L比(34.29±16.40) mol/L)]，差异均有统计学意义( t＝2.81、5.87、1.47、7.21、1.73、2.56， P均<0.05)。克罗恩病患者中，缓解期(29例)、轻度活动期(23例)、中度活动期(30例)、重度活动期(18例)患者的血清铜/锌比值分别为2.61±1.43、2.75±1.35、3.15±2.37、4.17±1.77，轻度活动期、中度活动期、重度活动期患者的血清铜/锌比值均高于缓解期患者，差异均有统计学意义( t＝3.41、7.92、5.84， P均<0.05)。轻度活动期与中度活动期、重度活动期，中度活动期与重度活动期患者的血清铜/锌比值比较差异均有统计学意义( t＝5.82、6.23、3.45， P均<0.05)。UC患者中，缓解期(10例)、轻度活动期(30例)、中度活动期(45例)、重度活动期(15例)患者的血清铜/锌比值分别为1.52±0.44、1.74±0.58、2.38±0.83、3.80±1.19，中度活动期患者的血清铜/锌比值高于缓解期和轻度活动期患者，重度活动期患者的血清铜/锌比值高于缓解期、轻度活动期和中度活动期患者，差异均有统计学意义( t＝7.92、5.83、3.21、9.54、2.83， P均<0.05)；缓解期患者的血清铜/锌比值与轻度活动期患者比较差异无统计学意义( P>0.05)。CD患者的血清铜/锌比值与FC、CRP均呈正相关( r＝0.697、0.586， P＝0.014、0.001)，与ESR、CDAI评分无关( P均>0.05)；UC患者的血清铜/锌比值与FC、ESR、Mayo评分均呈正相关( r＝0.488、0.452、0.331， P＝0.001、 P<0.01、 P＝0.041)，与CRP无关( P>0.05)。血清铜/锌比值、CRP和ESR诊断CD活动度的临界值分别为1.76、8 mg/L和20 mm/1 h，其中ESR对诊断CD活动度的效能最高，曲线下面积(AUC)值为0.830，灵敏度和特异度分别为69.0%和86.2%；血清铜/锌比值、CRP和ESR诊断UC活动度的临界值分别为1.63、8 mg/L和20 mm/1 h，其中血清铜/锌比值对诊断UC活动度的效能最高，AUC值为0.862，灵敏度和特异度分别为73.0%和90.9%。 结论:血清铜/锌比值与IBD的疾病活动度具有相关性，可能成为判断疾病活动度的新辅助指标。