京都胃炎评分对内镜下预测幽门螺杆菌感染的价值与意义

目的:验证京都胃炎评分在我国行内镜检查人群中预测幽门螺杆菌( H. pylori)感染状态的准确性。 方法:收集2020年6月至2021年1月在浙江中医药大学附属第一医院消化内镜中心行胃镜检查的489例患者的临床资料，根据京都胃炎分类记录白光内镜下胃黏膜表现(包括萎缩、肠化生、皱襞增宽、结节、弥漫性发红、白浊黏液等)。根据 13C尿素呼气试验、组织病理学检查、抗 H. pylori抗体检查确定患者是否有 H. pylori感染。计算每例患者的京都胃炎评分，分析各项内镜下表现预测 H. pylori感染的灵敏度、特异度和比值比[95%可信区间(95% CI)]等。统计学方法采用卡方检验。 结果:489例患者中 H. pylori感染者246例， H. pylori未感染者243例。京都胃炎评分≥2分者共242例，其中 H. pylori感染者215例， H. pylori未感染者27例；京都胃炎评分<2分者共247例，其中 H. pylori感染者31例， H. pylori未感染者216例，京都胃炎评分≥2分预测胃黏膜 H. pylori感染的准确率为88.14%(431/489)。肠化生在 H. pylori感染者与未感染者中的发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)，萎缩、皱襞增宽、结节、弥漫性发红在 H. pylori感染者中的发生率均高于未感染者[68.3%(140/205)比31.7%(65/205)、95.2%(99/104)比4.8%(5/104)、89.7%(35/39)比10.3%(4/39)、85.0%(227/267)比15.0%(40/267)]，差异均有统计学意义( χ2＝45.68、106.46、26.37、283.48， P均<0.01)，萎缩、皱襞增宽、结节、弥漫性发红预测 H. pylori感染的灵敏度、特异度、比值比(95% CI)分别为56.91%、73.25%、3.62(2.47~5.29)，40.24%、97.94%、32.06 (12.76~80.57)，14.23%、98.35%、9.91 (3.47~28.35)，以及92.28%、83.54%、60.63 (34.02~108.08)，其中萎缩预测 H. pylori感染的灵敏度、特异度均较低，诊断效能一般。白浊黏液和胃底至胃体斑点状发红在 H. pylori感染者中的发生率均高于未感染者[86.5%(32/37)比13.5%(5/37)、86.9%(146/168)比13.1%(22/168)]，差异均有统计学意义( χ2＝20.96、137.12， P均<0.01)，该2项指标预测 H. pylori感染的灵敏度、特异度、比值比(95% CI)分别为13.01%、97.94%、7.12 (2.72~18.60)和59.35%、90.95%、14.67 (8.84~24.34)，诊断效能均较理想。 结论:运用京都胃炎评分内镜下预测 H. pylori感染适用于我国人群，但在单项表现中，萎缩和肠化生的诊断效能不佳，应同时关注有无白浊黏液或胃底至胃体斑点状发红。