结节性胃炎患者难治性幽门螺杆菌感染的耐药分析和治疗

背景:结节性胃炎的发生与幽门螺杆菌(Hp)感染具有直接相关性,难治性Hp感染对结节性胃炎的疗效和预后具有显著影响.目的:分析结节性胃炎难治性Hp的球形变发生率、抗菌药物耐药情况及PPI药物代谢酶CYP2C19基因多态性,以提高结节性胃炎患者难治性Hp感染的根除效果.方法:选取2019年10月—2020年11月于包头医学院第二附属医院收治的结节性胃炎难治性Hp感染患者.微需氧环境培养Hp菌株,应用免疫组化法检测Hp球形变发生情况,采用PCR法对分离出的Hp进行抗菌药物耐药基因突变位点以及宿主CYP2C19基因多态性检测.根据基因检测结果,制定个体化的治疗方案并随访根除效果,计算意向治疗根除率.结果:共入组42例难治性Hp结节性胃炎患者,其中33.3％的患者胃黏膜病理示淋巴细胞聚集.2例患者发生Hp球形变,其球形变的比例分别为20％和10％.CYP2C19快代谢型25例,中代谢型15例,慢代谢型2例.耐药基因检测示阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑的耐药基因突变率分别是为4.8％、38.1％、35.7％、47.6％、42.9％和61.9％.22例(52.4％)患者对3种及以上抗菌药物产生耐药性.给予患者个体化根除方案后的意向治疗根除率为83.3％,其中二联高剂量方案的意向治疗根除率为88.9％.结论:结节性胃炎难治性Hp根除失败的首要原因是多重抗菌药物耐药,其次是CYP2C19基因多态性,Hp球形变对根除治疗的影响较小.阿莫西林耐药率显著低于其他抗菌药物,高剂量二联疗法是一种较好的Hp根除方案.