衰弱对老年心血管疾病住院患者预后的影响

目的 评估因心血管疾病住院的老年患者中衰弱的发生情况,并探讨衰弱对预后的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2018年9月至2019年2月在北京医院心内科因心血管疾病住院的老年患者.建立电子数据库,详细记录研究对象的一般临床资料.采用Fried衰弱表型进行衰弱评估.分别在患者入组后3个月、6个月和12个月进行门诊或电话随访,记录主要不良事件发生情况.复合终点事件包含全因死亡、各种原因再次入院或急诊室治疗.结果 共纳入502例患者,平均年龄(75.1±6.5)岁,男性254例(50.6％),衰弱患者124例(24.7％).与无衰弱组相比,衰弱组年龄更大,收缩压更低,脉搏更快,合并心房颤动、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作、心力衰竭、恶性肿瘤更多,且血红蛋白、白蛋白、肌酐清除率、低密度脂蛋白胆固醇均显著降低,而空腹血糖、N末端B型利钠肽原和高敏C反应蛋白则显著增高.同时,衰弱组患者使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、华法林和他汀类药物的比例显著高于无衰弱组,但阿司匹林使用比例显著低于无衰弱组(P<0.05).中位随访时间342 d(197～354 d),随访期间总复合终点发生170例(33.9％),全因死亡11例(2.2％),失访6例(1.2％).1年随访结果显示,衰弱组患者复合终点事件发生率(49.2％比28.8％,P<0.001)和全因死亡率(5.6％比1.1％,P=0.006)均显著高于无衰弱组.多因素Cox比例风险回归模型显示,衰弱是复合终点事件的独立危险因素(HR=2.023,95％CI:1.360～3.011,P=0.001),也是全因死亡的独立危险因素(HR=7.608,95％CI:2.095～27.633,P=0.002).结论 衰弱在因心血管疾病住院的老年患者中发生率较高,且为不良预后的独立预测因素,需引起临床医生重视.