相同国际血栓与止血协会评分下血栓弹力图参数在创伤大失血及脓毒症中的差异及意义

目的 探讨在相同国际血栓与止血协会(ISTH)评分下,利用血栓弹力图(TEG)评价脓毒症及创伤大失血患者凝血状态的差异及意义.方法 纳入中国医科大学附属第一医院重症医学科收治的脓毒症(247例)及创伤大失血患者(61例)共308例,在显性弥散性血管内凝血(DIC)(ISTH≥5分)和隐性DIC(ISTH＜5分)两种情况下进行比较.比较脓毒症与创伤大失血患者的一般情况,入ICU 1、2、3d(后称d1、d2、d3)检测患者常规凝血指标和TEG参数;同时记录患者的输血输液情况,包括输血制品类型及输注量.结果 (1)隐性DIC患者中,与脓毒症患者相比,创伤大失血患者d1时K值显著增高,α角和MA值显著降低(P＜0.05).而在d2、d3时创伤大失血患者TEG结果恢复至正常,脓毒症患者TEG结果随时间变化无明显变化.(2)显性DIC患者中,创伤大失血和脓毒症患者在d1时均表现为R值、K值升高,α角及MA值降低,而在d2、d3时创伤大失血患者TEG结果恢复至正常,脓毒症患者TEG结果随时间变化无明显改善.(3)创伤大失血组输血人数较脓毒症组更多,输血量也较脓毒症组更大;经输血治疗,创伤大失血患者d2时R值、K值、Angle值、MA值较d1时明显改善(P＜0.05);而脓毒症患者输血后TEG参数无明显改变(P＞0.05).结论 利用TEG监测发现,创伤大失血患者的低凝状态经输血治疗后可明显改善,TEG能反映创伤大失血患者凝血功能并指导治疗;而脓毒症患者在不同ISTH评分下TEG表现存在差异,TEG对脓毒症患者凝血功能监测的临床价值尚不能确定.