急性Stanford A型主动脉夹层术后感染的危险因素分析及预防策略

目的:回顾性总结295例急性Stanford A型主动脉夹层围术期治疗效果,分析术后感染发病率、种类及相关影响因素,探究急性Stanford A型主动脉夹层术后感染的主要危险因素及预防策略.方法:回顾性分析本中心2007年7月-2019年7月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者295例,根据围术期感染标准将术后患者分为感染组(111例)与非感染组(184例),总结围手术期的各项数据及资料,采用单因素分析筛选危险因素并纳入多因素logistic回归以明确独立危险因素.结果:围术期死亡60例(20.33％),其中感染组死亡36例(32.43％),非感染组死亡24例(13.04％),两组死亡率差异有统计学意义(P＜0.001).死亡原因包括多器官功能衰竭31例,低心排综合征15例,脑出血9例,呼吸衰竭5例.围术期感染111例(37.6％),包括肺部感染81例(73％),泌尿系感染8例(7.2％),切口感染7例(6.3％),感染性心内膜炎5例(4.5％),肠道感染5例(4.5％),脓毒血症3例(2.7％),纵隔感染2例(1.8％).感染组与非感染组年龄、吸烟、糖尿病、术前氧分压、术前肌酐水平、术前乳酸值、术后呼吸机辅助时间、纵隔及心包引流管留置时间、体外循环时间、ICU时间、围手术期RRT及人工主动脉瓣植入均差异有统计学意义(均P＜0.05).经logistic回归分析进一步明确糖尿病(OR:8.960;P=0.017)、术前乳酸值(OR:1.461;P=0.004)、围手术期RRT(OR:29.238;P＜0.001)、术后呼吸机辅助时间(OR:2.442;P＜0.001)、纵隔心包引流管留置时间(OR:2.054;P＜0.001)、ICU时间(OR:1.051;P=0.02)为术后感染的独立危险因素.ROC曲线分析显示,术后呼吸机辅助时间预测术后感染的效能最高.结论:围术期感染是急性Stanford A型主动脉夹层术后常见并发症;明确糖尿病、术前乳酸值、围手术期RRT、术后呼吸机辅助时间、纵隔心包引流管留置时间、ICU时间是急性Stanford A型主动脉夹层术后感染独立危险因素;围手术期对患者实施有效评估并采取对应措施,可降低术后感染风险、提高患者的预后及减轻患者家庭的经济负担.