早期血清白蛋白水平对重型颅脑损伤术后患者预后的预测价值

目的 评估早期血清白蛋白(ALB)水平用于预测重型颅脑损伤(STBI)术后患者预后的价值.方法 采用回顾性研究方法,选取2015年9月至2020年6月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁、ICU住院时间>7 d的149例STBI术后患者为研究对象,根据28 d生存情况将其分为存活组和死亡组.收集患者一般资料,入ICU 1、3、5、7 d的血清ALB水平,1～3、4～5、6～7 d ALB补充量.采用多因素logistic回归分析影响预后的独立危险因素.通过动态ALB水平及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其预测28 d预后的价值;基于相应时间点ALB临界值分组,通过Kaplan-Meier生存曲线分析累积生存率.结果 149例患者中,28 d内死亡41例,病死率为27.5％.治疗时间延长情况下,存活组血清ALB水平呈逐渐上升趋势,死亡组呈先下降后升高趋势,死亡组3 d血清ALB水平最低.相较存活组,死亡组入ICU 3、5、7d血清ALB水平皆明显偏低[(35.22±0.54)和(25.99±0.60),(36.58±0.54)和(32.29±4.25),(36.70±0.49)和(34.66±0.79)mmol/L,均P<0.05)].分析ROC曲线可知,在预测STBI术后患者28 d死亡方面,入ICU 3 d与5 d血清ALB具有较高的价值,ROC曲线下面积(AUC)依次是0.928和0.892(均P<0.001);APACHEⅡ评分及入ICU 7 d血清ALB水平次之,两者AUC依次是0.801和0.616(均P<0.05).以3 d血清ALB 31.2 g/L当作预测28 d死亡的临界值时,其灵敏度为95.12％,特异度为81.48％,阳性似然比为3.02,阴性似然比为0.07.分析Kaplan-Meier生存曲线可知,入ICU不同时间点,高于血清ALB临界值者28 d存活率明显比低于临界值者高,且生存期更长.3 d时血清ALB>31.2 g/L者28 d存活率明显高于血清ALB≤31.2 g/L者,且生存期显著延长[28 d存活率:96.7％(89/92)和32.8％(19/57),χ2=68.068,P<0.001;生存期(d):26.46(23.96,30.11)和24.26(19.93,28.46),Z=3.423,P=0.001〕.结论 血清ALB水平下降代表STBI术后患者预后不佳;入ICU 3 d血清ALB水平对STBI术后患者预后预测价值最高.