呼吸重症监护病房鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的临床特征及影响因素初步分析

目的 回顾性分析呼吸重症监护病房(RICU)的鲍曼不动杆菌下呼吸道感染(AB-LRTI)流行特征,为防治RICU的AB-LRTI提供临床依据.方法 收集苏州大学附属第一医院RICU的204例细菌学为鲍曼不动杆菌(AB)的患者临床资料.细菌学标本源自痰液、支气管镜气管内吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液及血液.AB定植据美国CDC/NHSN定义判定.40例仅分离出AB经判断为AB定植组;63例仅分离出AB经判断为感染作为单纯AB-LRTI组;101例同时分离出AB及另一种病原体经判断为混合LRTI,作为合并其他菌LRTI组.比较各组流行病学、临床特征及影响因素.结果 与AB定植组相比,合并其他菌LRTI组中的免疫抑制者、标本源于痰和灌洗液的比例、≥4项侵入性操作、90天病死率均高于定植组;白细胞计数＞10×109/L(或＜4×109/L)、中性粒细胞百分比＞75％(或＜40％)、淋巴细胞计数＜1.1×109/L、血小板计数＜100×109/L、白蛋白＜30 g/L、高敏C反应蛋白＞10 mg/L的患者比例以及中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLR)均较高,差异有统计学意义(均P＜0.05);合并其他菌LRTI组中首次分离出AB前90天内行支气管镜治疗次数及碳青霉烯类使用时间天数、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、行有创机械通气、有创机械通气天数患者均多于定植组,差异有统计学意义(均P＜0.05).合并其他菌LRTI组首次分离出AB前90天内使用碳青霉烯类及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的时间、并发感染性休克、NLR、90天病死率均多于单纯AB-LRTI组,差异有统计学意义(均P＜0.05).经回归分析,≥4项侵入性操作、有免疫抑制、首次分离出AB前90天内使用碳青酶烯类时间长均为AB-LRTI的独立危险因素.结论 RICU患者的单纯AB-LRTI与AB合并其他菌LRTI之间,以及与AB定植之间,流行病学、临床症状及实验室指标存在明显差异,≥4项侵入性操作、有免疫抑制、首次分离出AB前90天内使用碳青酶烯类时间长的RICU患者更易发生AB-LRTI.