右冠状动脉右心室支与急性右心室心肌梗死患者血流动力学变化的相关性研究

目的:右冠状动脉右心室支为维持右心室功能的重要血管,本研究旨在评估右冠状动脉血运重建后右心室支受累与右心室心肌梗死(RVMI)早期血流动力学变化的相关性.方法:本研究采用临床病历资料回顾的方法入选2011年8月至2020年1月,就诊北京安贞医院急诊危重症中心急诊综合病房的急性下RVMI患者111例.根据患者冠状动脉造影影像资料中右心室支血运重建前后的TIMI血流分级,将患者分为术前术后右心室支血流均正常组(正常组)、术后右心室支血流改善组(改善组)和术后右心室支血流无改善或恶化组(受累组),比较三组间血运重建术后0、6及24 h血流动力学变化的差异.结果:RVMI患者的罪犯血管均为右冠状动脉(RCA),梗死相关病变部位在正常组主要为中段(64.5％)、改善组为近段(76.7％),而受累组病变部位无特异性.血运重建前,受累组异丙肾上腺素/阿托品/临时起搏器的使用比例最高(P=0.001).右冠状动脉成功血运重建后,正常组和改善组血流动力学分别在术后0和24h趋于稳定,受累组血流动力学受损程度更明显、且恢复速度更慢,24h仍有更高比例的0.9％氯化钠溶液维持血压、药物和器械稳定心率/心律.结论:急性RVMI患者即使RCA主干成功血运重建,右心室支受累仍与早期右心功能受损的血流动力变化如低血压和缓慢型心律失常密切相关.血运重建术中加强对右心室支的关注和保护可能有助于稳定急性期血流动力学和促进右心功能恢复.