不同模式血液净化技术治疗肝功能衰竭的疗效观察

目的 探讨不同模式血液净化技术对肝功能衰竭患者疗效的评价.方法 选取华中科技大学同济医学院附属同济医院接受血液净化治疗的肝功能衰竭患者,包括血浆置换(plas-ma exchange,PE)、PE+胆红素吸附及PE+双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorp-tion system,DPMAS)3种模式,比较各组患者治疗前后总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素、肝功能、肾功能、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(international normal-ized ratio,INR)及终末期肝病模型(MELD)评分等的变化,比较各组之间的疗效,同时比较在不同模式下血浆及人血白蛋白用量对疗效的影响.结果 (1)治疗前后对比,在PE+DPMAS组,患者TBil、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、丙氨酸转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、碱性磷酸酶、总蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、血肌酐、血红蛋白、MELD评分明显降低、PT、APTT、INR明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);在PE+胆红素吸附组,患者T Bil、直接胆红素明显降低、白蛋白明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);PE组患者TBil、直接胆红素治疗后有下降趋势;(2)3组模式组间比较,PE+DPMAS组TBil、直接胆红素、GOT、GPT、碱性磷酸酶、APPT、MELD评分下降更加明显、差异有统计学意义(P<0.05);(3)PE+胆红素吸附组补充白蛋白量和胆红素下降率呈负相关(r=-0.34,P=0.02),具有统计学意义.结论 3种不同血液净化模式均可不同程度改善患者肝功能;3种模式比较,PE+DPM AS组在改善肝功能方面高于PE组和PE+胆红素吸附组;PE+胆红素吸附组治疗过程中,患者补充白蛋白越多,胆红素下降越明显.