2型糖尿病肾病病理改变与肾脏预后的相关性研究

在过去的几十年里,糖尿病肾病( DN)的患病率显著增加,约有30％的1型糖尿病(T1DM)和40％的2型糖尿病(T2DM)患者发生了 DN[1,2].DN 是一种临床高度异质的代谢性疾病[3] ,有些患者可迅速发展为终末期肾病( ESRD) ,而另一些患者则有相对良性的病程,DN的个体预后难以预测,寻找更多更特异性标志物的研究已经引起了人们的极大兴趣.目前用于准确预测DN到ESRD的标记物还不明确,主要依赖于几个临床因素[4] ,如蛋白尿和肾小球滤过率( GFR).随着越来越多证据的出现,这个观点逐渐显现出局限性[5,6] ,许多DN患者在白蛋白尿正常时出现GFR明显降低,即所谓的正常蛋白尿糖尿病肾病(NADKD).从1988年～2014年[7],美国成年T2DM患者中,DN的总体患病率没有显著变化,而蛋白尿的发生率下降,GFR降低的发生率上升,而且NADKD在DM患者中并不少见[8,9] ,尤其是T2DM患者.2015年美国糖尿病协会( ADA)提出的最新DN诊断标准[10]为尿白蛋白排泄率( UAER) >30 mg/24 h或评估肾小球滤过率(eGFR) <60 ml·min-1·1. 73 m-2,反映部分DM患者蛋白尿正常,肾衰竭也符合DN标准.