重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染简易预测模型的探索

目的:建立重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染简易预测模型。方法:回顾性查阅2014年1月至2019年12月衡水地区二级以上医院ICU肺炎克雷伯菌感染患者的病历资料，比较CRKP与非CRKP感染患者的临床数据，包括性别、年龄、患者来源，入ICU 24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)，ICU住院期间应用血管活性药物、血液净化、有创操作情况，送检病原学培养时的合并症、近期抗生素使用情况。分析CRKP感染高危因素，建立早期预测模型。结果:共有6所医院7家ICU肺炎克雷伯菌感染患者543例纳入分析，CRKP感染136例(25.05%)，非CRKP感染407例(74.95%)。感染部位前3位分别是呼吸道、泌尿道和血液，感染部位差异有统计学意义( χ2＝22.55， P＝0.004)。多因素回归分析发现，年龄大( OR＝1.33， P＝0.020)、外院转入( OR＝1.04， P＝0.030)、普通病房转入( OR＝1.23， P＝0.030)、APACHE Ⅱ评分( OR＝2.14， P＝0.020)、SOFA评分( OR＝2.34， P<0.001)、查尔森合并症指数高( OR＝5.09， P<0.001)、留置导尿管( OR＝2.55， P<0.001)、有创机械通气( OR＝2.39， P＝0.030)、血管活性药物( OR＝3.17， P＝0.010)、近10 d使用β-内酰胺酶抑制剂( OR＝3.26， P＝0.010)和碳青霉烯类抗生素( OR＝7.36， P<0.001)是CRKP感染的危险因素。上述危险因素累积≥4个时，曲线下面积为0.78，预测CRKP感染的敏感度为71.32%，特异度为76.90%。 结论:本研究建立的简易预测模型有助于基层医院早期识别CRKP感染高危人群，为早期及时经验性应用抗生素提供依据。