系统性硬化病甲襞微循环特点及其临床意义

目的:通过比较SSc和其他CTD患者甲襞微循环的差异，探讨SSc患者甲襞微循环的特点，进一步分析甲襞微循环改变与脏器受累的关系，阐明甲襞微循环在SSc病情监测中的意义。方法:①收集60例SSc患者和55例其他CTD患者，记录所有患者的人口学资料，以及胸部CT、肺功能、心脏超声等检查以及实验室检查结果，进行修订的Rodnan皮肤评分（mRSS）。所有患者均行甲襞微循环检查。②采用Cutolo定性评估方法、半定量评分系统和"田牛甲襞微循环加权积分法"评估SSc组和其他CTD组患者甲襞微循环检查结果，探讨SSc甲襞微循环的特点。③分析甲襞微循环改变与SSc患者关节受累、内脏受累以及自身抗体之间的关系。④采用 t检验、 χ2检验或秩和检验分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:① SSc和其他CTD患者甲襞微循环Cutolo定性评估结果比较，SSc组患者甲襞微循环异常例数（52例）比其他CTD组明显增多（21例），活动期和晚期所占的比例升高（占63%），差异具有统计学意义（ Z=-3.853， P<0.01）。② SSc和其他CTD患者甲襞微循环半定量评分结果显示：SSc组患者与其他CTD组比较，毛细血管数量评分[（1.67±0.60）和（0.72±0.46）， t=8.347， P<0.01]、不规则扩大的毛细血管评分[（1.22±0.88）与（0.74±0.50）， t=3.178， P<0.01]、微出血评分[（0.30±0.39）与（0.10±0.21）， t=3.090， P<0.01]、毛细血管排列失规则评分[（0.38±0.38）与（0.18±0.32）， t=2.729， P<0.01]，差异具有统计学意义。③ SSc和其他CTD患者甲襞微循环"田牛甲襞微循环加权积分法"评估结果显示，SSc患者管袢数明显减少（ Z=-4.194， P<0.01），输入支管径（ t=3.704， P<0.01）、输出支管径（ t=3.913， P<0.01）、袢顶直径均明显增宽（ t=4.586， P<0.01），畸形管袢数比例（ Z=-2.677， P<0.01）、巨型管袢增多（ χ2=8.040， P=0.013），袢周渗出（ Z=-2.278， P=0.023）较其他CTD组明显增多，差异具有统计学意义。④甲襞微循环改变与脏器受累的关系：有呼吸系统受累的SSc患者，甲襞微循环活动期和晚期所占的比例（66%，33/50）高，而无呼吸系统受累的患者早期和活动期（60%，6/10）所占的比例高，差异具有统计学意义（ Z=10.114， P=0.045）。有关节受累的SSc患者，甲襞微循环75%（12/16）表现为活动期和晚期，而无关节受累的患者，66%（229/44）表现为早期和活动期（ Z=5.550， P=0.057）。 结论:与其他CTD相比，SSc患者甲襞微循环具有特征性，甲襞微循环异常改变与呼吸系统受累相关，可作为评价病情的客观指标。