艾滋病合并周围型肺占位性病变患者的临床特征

目的:分析艾滋病合并周围型肺占位性病变患者的临床特征。方法:纳入2012年1月至2019年1月于广州市第八人民医院诊治的55例艾滋病合并周围型肺占位性病变患者。根据肺活组织病理检查结果分为分枝杆菌感染组、真菌感染组和肿瘤组，比较3组患者的临床特征、不同CD4 ＋T淋巴细胞计数所占比例和胸部计算机断层成像特征。3组间比较采用 χ2检验，两两比较采用Bonferroni方法校正检验水准，因为进行3次两两比较，所以检验水准取0.016 7。 结果:55例艾滋病合并周围型肺占位性病变患者中，肺活组织病理检查结果为分枝杆菌感染14例，真菌感染12例，肿瘤病变15例；11例患者为混合病变，包括分枝杆菌合并真菌感染7例，肿瘤合并真菌和(或)分枝杆菌感染4例；慢性间质性炎3例。主要临床表现为发热、咳痰、乏力、体质量下降和浅表淋巴结肿大。分枝杆菌感染组、真菌感染组和肿瘤组患者症状/体征、白细胞计数、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、肌酐等比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3组患者接受抗反转录病毒治疗差异有统计学意义( χ2＝15.165， P<0.01)，组间两两比较结果显示，真菌感染组与肿瘤组差异有统计学意义( χ2＝7.514， P<0.016 7)；分枝杆菌感染组分别与肿瘤组、真菌感染组比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.255、5.306，均 P>0.016 7)。3组患者临床转归差异有统计学意义( χ2＝15.119， P<0.01)，组间两两比较结果显示，肿瘤组分别与分枝杆菌感染组、真菌感染组比较，差异均有统计学意义( χ2＝10.311、9.095，均 P<0.016 7)。分枝杆菌感染组CD4 ＋T淋巴细胞计数≤50/μL、51～<200/μL、≥200/μL的患者分别为3、1、10例，真菌感染组分别为10、2、0例，肿瘤组分别为1、2、12例，差异有统计学意义( χ2＝21.284， P<0.01)。胸部计算机断层成像检查显示，3组患者占位性病变类型差异有统计学意义( χ2＝13.308， P＝0.003)；组间两两比较结果显示，分枝杆菌感染组与肿瘤组差异有统计学意义( χ2＝11.312， P<0.016 7)，分枝杆菌感染组与真菌感染组差异无统计学意义( χ2＝0.931， P>0.016 7)，真菌感染组与肿瘤组差异无统计学意义( χ2＝7.053， P>0.016 7)。3组患者病灶内部钙化灶比较差异有统计学意义( χ2＝8.524， P＝0.004)；分枝杆菌感染组与真菌感染组＋肿瘤组比较差异有统计学意义( χ2＝10.982， P<0.016 7)。 结论:艾滋病合并周围型肺占位性病变以分枝杆菌感染、真菌感染和肿瘤为主，可结合胸部计算机断层成像检查的影像学特征、是否接受抗反转录病毒治疗，以及CD4 ＋T淋巴细胞水平进行鉴别诊断。