肝硬化腹水患者30d再住院和3年病死的危险因素分析

目的 探讨影响肝硬化腹水患者30 d再住院和3年病死率的相关危险因素.方法 以2016年7月1日至2017年7月1日首都医科大学附属北京佑安医院收治的386例肝硬化腹水住院患者为研究对象,根据30 d再住院情况分为30 d再住院组(40例)和非30 d再住院组(346例);根据3年生存情况分为存活组(332例)和病死组(54例).观察指标包括患者的一般资料、临床特点、基础疾病、并发症、Child Turcotte Pugh(CTP)分级、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、住院时间、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil,NEUT)、淋巴细胞计数(lymphocyte,LYM)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血小板(platelet,PLT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、白蛋白(albumin,ALB)、血肌酐(creatinine,Cr)、腹水白细胞、腹水多核细胞(polymorphonuclear,PMN)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及国际标准化比率(international normalized ratio,INR)等.采用多因素Logistic回归分析肝硬化腹水患者出院后30 d再住院的危险因素,采用Cox风险回归分析患者3年病死的危险因素.结果 386例肝硬化腹水患者中有40例(10.4％)患者出院后30 d再次住院,再住院的最主要原因是不同部位感染[19/40(47.5％)].所有患者中共有54例患者3年内病死,3年病死率为14.0％.30 d再住院组患者年龄[(61.25±9.48)岁vs(57.06±12.15)岁;t=-2.106,P=0.036]、住院期间发生上消化道出血的比例(32.5％vs 19.1％;χ2=3.970,P=0.046)、血WBC(中位数:6.12×109/L vs 3.94×109/L;U=-3.193,P=0.001)和NEUT(中位数:4.22×109/L vs 2.72×109/L;U=-2.789,P=0.005)均显著高于非30 d再住院组患者,LYM显著低于非30 d内再住院组患者(中位数:0.53×109/L vs 0.86×109/L;U=-3.936,P<0.001),其他指标差异无统计学意义(P均>0.05).病死组患者年龄[(63.20±10.88)岁vs(56.56±11.89)岁;t=-3.847,P<0.001]、SBP比例(42.6％vs 27.7％;χ2=4.918,P=0.027)、肝性脑病比例(29.6％vs 15.4％;χ2=6.592,P=0.010)、WBC(中位数:7.3×109/L vs 4.9×109/L;U=2.785,P=0.005)、NEUT(5.9×109/L vs 3.9×109/L;U=3.163,P=0.002)及TBil(中位数:73.4μmol/L vs 46.4μmol/L;U=2.223,P=0.026)均显著高于存活组,其余指标差异无统计学意义(P均>0.05).Logistic多因素回归分析表明年龄≥65岁(OR=2.933,95％CI:1.569～5.464,P=0.001)、PMN≥0.1×106/L(OR=4.444,95％CI:2.079～9.524,P<0.001)、NEUT≥4.0×109/L(OR=2.907,95％CI:1.805～4.673,P<0.001)和LYM≤0.8×109/L(OR=1.984,95％CI:1.220～3.226,P=0.006)是肝硬化腹水患者出院后30 d再住院的独立危险因素.Cox回归分析表明年龄≥65岁(HR=2.720,95％CI:1.572～4.706,P<0.001)、合并糖尿病(HR=2.300,95％CI:1.303～4.060,P=0.004)、NEUT≥4.0×109/L(HR=2.271,95％CI:1.262～4.008,P=0.006)、INR≥1.5(HR=2.255,95％CI:1.286～3.952,P=0.005)是肝硬化腹水患者3年病死的危险因素.合并糖尿病和无糖尿病患者3年存活率分别为78.7％、88.2％,差异有统计学意义(Log-rankχ2=6.099,P=0.014);年龄<65岁和年龄≥65岁患者3年存活率分别为89.4％、76.5％,差异有统计学意义(Log-rankχ2=10.54,P=0.001);NEUT<4.0×109/L和NEUT≥4.0×109/L患者3年存活率分别为91.3％、81.2％,差异有统计学意义(Log-rankχ2=8.840,P=0.003);INR≤1.5和INR>1.5患者3年存活率分别为89.4％、81.7％,差异有统计学意义(Log-rankχ2=4.738,P=0.030).结论 感染是肝硬化腹水患者出院后30 d内再住院的主要原因,高龄、感染指标异常及合并糖尿病是影响患者短期和长期预后的危险因素.早期感染的识别和有效控制以及血糖的管理可能有助于改善患者的短期和长期预后.