肺炎克雷伯菌致全身多发脓肿1例

患者:男性,68岁,平素健康一般,既往否认糖尿病史.于2019年6 月无诱因出现流涕、发热伴头痛,在当地社区医院就诊,未完善相关检查.诊断为急性上呼吸道感染,给予口服药物(具体不详)治疗.1周后突然出现意识障碍、抽搐,被紧急送至复旦大学附属华山医院(华山医院)重症监护室(intensive care unit,ICU),行腰椎穿刺术,测脑脊液压力195 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),脑脊液常规、生化结果提示病毒性脑膜炎可能性大,脑脊液二代测序提示单纯疱疹病毒1型(herpes simplex virus,HSV-1)感染,诊断为HSV1型病毒性脑炎.血培养及二代测序未见细菌,多次痰培养为克氏柠檬酸杆菌,遂予更昔洛韦0.25 g每12 h 1次、人免疫球蛋白10 g每天1次、哌拉西林钠他唑巴坦 4.5 g 每8 h 1次,静脉输注.1周后因呼吸衰竭、痰多,行气管切开吸痰及有创呼吸机辅助通气治疗.3 d后发热不退,体温高达39℃,白细胞进行性升高,经华山医院抗生素研究所会诊结合细菌药物敏感性,给予美罗培南 1g 每8h1次,静脉输注2d后开始联用磷霉素 8 g 每12 h 1次,并予乌司他丁 10万U每q12 h 1次(入ICU第2天起,共16 d)及甲泼尼龙 80 mg每天1次(入ICU第2天起,共7 d)静脉输注,抗炎性反应、抗凝、护肝、预防应激性溃疡、输血浆、输红细胞等综合治疗,住院期间多次行纤维支气管镜检查和吸痰处理,并留取血、尿、痰标本.患者体温下降、癫痫控制,但嗜睡、疼痛刺激敏感,呼之能睁眼,间断呼吸机辅助通气,即持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)8 cmH2O, 吸入气氧浓度(fractional concentration of inspired oxygen, FiO 2) 45％,呼气末正压通气(positive end expiratory pressure , PEEP)3 cmH2O.于入院18 d后停用上述药物,2019年7月初转至上海一康康复医院行康复治疗.