甲状腺激素水平对社区获得性肺炎预后的影响

目的:探讨甲状腺激素水平对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者病情预后的影响.方法:纳入2018年1月至2020年10月入住上海交通大学医学院附属新华医院急诊科的343例CAP患者,采集患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料,入院时的甲状腺激素水平[总3,5,3'-三碘甲腺原氨酸(total 3,5,3'tri-iodothyronine,TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)、游离T3(free T3,FT3)、游离T4(free T4,FT4)、促甲状腺激素(thy-roid stimulating hormone,TSH)、反式T3(reverse T3,rT3)]和血清白蛋白、白细胞(white blood cell,WBC)、降钙素原(pro-calcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体、肺炎严重指数(pneumonia severity index,PSI)评分和CURB-65评分等临床资料.根据预后情况分为生存组(321例)和死亡组(22例).分析以上因素与预后的相关性.结果:死亡组TT3、TT4、rT3、TSH及血清白蛋白水平均低于存活组(P均＜0.05),D-二聚体水平、PSI评分和CURB-65评分高于生存组(均P≤0.001),而2组间的FT3、FT4、PCT、CRP、WBC水平差异无统计学意义.与生存组相比,死亡组平均年龄较高[(80.55±7.80)岁比(73.66±13.57)岁,P=0.019].单因素Logistic回归分析显示,T3(β=-3.389)对CAP病死率的预测能力高于血清白蛋白(β=-0.213)、D-二聚体(β=0.909)、PSI评分(β=0.027)和CURB-65评分(β=0.597).多因素二元Logistic回归分析显示,在甲状腺激素指标中,TT3与CAP患者病死率独立相关,且与PSI评分(r=-0.489,P＜0.001)、CURB-65评分(r=-0.474,P＜0.001)、年龄(r=-0.344,P＜0.001)、D-二聚体(r=-0.374,P＜0.001)呈负相关,与白蛋白(r=0.353,P＜0.001)呈正相关.结论:甲状腺激素水平、年龄、血清白蛋白、D-二聚体以及PSI评分、CURB-65评分与CAP的预后相关.TT3是CAP预后的独立预测因子,TT3联合PSI评分及CURB-65评分会提高预测CAP预后的能力.