慢性咳嗽合并胃食管反流病和/或食管裂孔疝抗反流手术的疗效分析

目的 评估接受抗反流手术治疗的胃食管反流病(GERD)和/或食管裂孔疝(HH)患者中,慢性咳嗽症状的总体疗效,并探索其相关预测因素.方法 2014年1月1日至2019年6月30日于本中心行腹腔镜下胃底折叠术的230例患者资料.收集性别、年龄、身体质量指数、高血压、糖尿病、冠心病等人口统计学变量;反流、烧心、咳嗽、嗳气、哮喘样症状、胸背痛等主要症状;上消化道内镜检查;24 h pH阻抗(或pH)监测总酸的暴露时间百分比、DeMeester积分、反流总次数(阻抗)、反流-症状相关性;高分辨率测压HH、食管无效吞咽百分比;手术方式;电话随访术后治疗效果.通过Logistic回归分析明确手术疗效独立的预测因素.对连续变量采用中位数(四分位数间距)表示,对分类变量采用计数(百分比)表示.以慢性咳嗽手术疗效(治愈+显效vs一般+无效)为结局指标,采用卡方检验或Fisher精确检验对二分类变量进行单因素分析,采用t检验或非参数检验对连续变量进行单因素分析.将年龄、性别、身体质量指数、高血压、糖尿病、冠心病等人口统计学变量单因素分析中P<0.1的变量和临床上认为有潜在预测意义的变量;反流、烧心、典型症状、食管炎、HH、总的酸暴露时间百分比、DeMeester积分和反流总次数纳入多因素分析.使用逐步向前Logistic回归分析明确手术疗的独立预测因素.结果 230例患者的中位数年龄为59岁,男性比例为53.0％.超重和肥胖者占46.1％.高血压、糖尿病、冠心病的比例分别为31.3％、4.8％和4.8％.术前230例患者均有慢性咳嗽症状,其中152(66.1％)例被治愈,30(13.0％)例为显效.多因素分析中,反流症状是手术疗效的独立预测因素(OR=3.326,95％CI=1.483～7.462,P<0.05).结论 对合并GERD和/或HH的慢性咳嗽,抗反流手术高度有效,而反流症状是手术疗效的独立预测因素.然而,GERD或HH的客观证据(单独或组合)似乎与慢性咳嗽的改善无关.进一步的前瞻性研究应聚焦于PPI疗效、体位性咳嗽、呛咳以及基于客观记录的咳嗽而计算的反流-咳嗽相关性的作用.