双胎妊娠再次剖宫产的分娩时机和临床结局

目的 探讨双胎妊娠再次剖宫产的分娩时机和母胎结局.方法 回顾性分析2011年1月至2019年9月在北京大学第三医院住院剖宫产分娩的双胎妊娠孕妇的临床资料,将再次剖宫产的83例作为研究组,初次剖宫产的173例作为对照组.分析两组的手术情况、分娩时机和妊娠结局等.结果 ① 研究组中单绒毛膜双羊膜囊比例高于对照组(62.7％vs 45.1％,P=0.009),体外受精(in vitro fertilization,IVF)妊娠比例低于对照组(19.3％vs 53.2％,P<0.001),研究组应用地塞米松比例高于对照组(55.4％vs 35.8％,P=0.003),两组妊娠期并发症发生率、剖宫产的手术情况、胎膜早破以及产后出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均无子宫破裂病例发生.② 研究组分娩孕周早于对照组(35.1 vs 36.7,P<0.001)、早产率尤其是<35周早产率及新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)入住率高于对照组、新生儿体重低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但控制绒毛膜性及手术情况后剖宫产史是IVF妊娠<35周早产的危险因素.③ 两组的分娩孕周大于36周时,NICU入住率均小于20％.④<36周早产的多因素Logistic回归分析显示:剖宫产史的暴露、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病是危险因素,OR分别为2.144(1.193,3.854)、3.626(1.821,7.222)、2.027(1.066,3.854).双绒毛膜相较于单绒毛膜是保护因素,OR为0.210(0.115,0.385).结论 剖宫产史未增加双胎妊娠的母胎不良结局,但仍与36周之前分娩有关,36周之前分娩的其他相关因素包括:妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及单绒毛膜性.