以鼻腔鼻窦转移为首发症状的肺癌误诊1例

患者男性,64岁.2019年5月因"反复鼻塞伴头痛1个月"于外院行鼻窦CT显示:左侧鼻腔占位(图1).遂于外院行左侧鼻-鼻窦-前颅底肿块扩大切除术,术后病理及免疫组织化学显示:腺癌,CK(+)、p40(+)、CK7(+)、Vim(-)、p63(-)、Ki-67(+, 30％).外院诊断为鼻窦腺癌.术后1个月予以化疗1个周期(方案不详),后因头颈部疼痛终止化疗,PET-CT显示:筛窦及右侧鼻腔内软组织密度结节灶(图2);两肺弥漫性大小不等结节灶伴左肺上叶舌段阻塞性改变,考虑肺转移(图3).因患者不同意行进一步放化疗,予以姑息止痛等处理后出院.2019年8月11日因头颈部疼痛加重至蚌埠市第三人民医院就诊,予以止痛治疗后,肿瘤标志物多项指标均升高(表1).患者于外院借病理切片至本院病理科行免疫组化检查显示:p40(-)、Napsin(+++)、EGFR (+++)、TTF-1(+++)、Ki-67(约10％)、CEA(+++)、CK7(+++)、PAS (+)、CK20(-),鼻窦腺癌,结合影像学提示肺来源(图4).基因检测显示EGFR位点突变.诊断为肺腺癌伴鼻腔鼻窦转移.于2019年9月5日予以阿法替尼分子靶向治疗.2个月后至本院复诊,头痛症状缓解,复查胸部CT显示:肺部病灶较前好转(图5).肿瘤标志物均明显下降(表1).6个月后再次至本院复诊,胸部CT显示:肺部病灶较前期稳定(图6).肿瘤标志物仅CEA轻度升高(表1).截至2020年9月患者仍口服阿法替尼治疗,生存质量良好,定期随访中.