三种结直肠癌筛查评分模型在徐州市人群中诊断效果的验证与比较

[目的]验证和比较亚太结直肠癌筛查(Asia-Pacific colorectal screening,APCS)评分、APCS评分修订版、结直肠肿瘤(colorectal neoplasm,CN)预测评分作为初筛手段在徐州市50～74岁无症状社区人群结直肠癌筛查中的效果.[方法]选择2017-2020年在徐州市参与结直肠癌筛查的50～74岁无症状社区居民作为研究对象,使用资格审核表评价研究对象的入组资格,所有符合条件的受试对象均签署知情同意书.使用APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分对符合条件的受试对象进行风险评分,分别记录评分结果和病变检出情况.比较各模型对进展期肿瘤(advanced neoplasm,AN)的诊断表现.[结果]共纳入符合条件受试对象1328人,其中男性570人(42.92％),平均年龄(59.63±6.18)岁.人群中共检出AN 46例,检出率为3.46％.APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分评估高风险率分别为46.54％(618/1328)、57.68％(766/1328)、43.83％(582/1328),APCS评分修订版高风险率高于APCS评分(x2=33.05,P＜0.001)和CN预测评分(x2=51.00,P＜0.001).各模型评估高风险组中AN的检出率分别为4.21％(26/618)、4.70％(36/766)、4.81％(28/582),检出率间差异无统计学意义(x2=0.29,P=0.864).除APCS评分外,APCS评分修订版和CN预测评分高风险组的AN检出率均高于非高风险组(APCS评分修订版:x2=8.27,P=0.004;CN预测评分:x2=5.62,P=0.018),但与人群AN总检出率(3.46％)间差异均无统计学意义(APCS评分:x2=0.65,P=0.419;APCS评分修订版:x2=1.97,P=0.160;CN预测评分:x2=1.97,P=0.160).各模型对AN诊断的灵敏度分别为56.52％(95％CI:41.10％～71.07％)、78.26％(95％CI:63.64％～89.05％)、60.87％(95％CI:45.37％～74.91％),各模型间差异无统计学意义(x2=5.37,P=0.068);特异度分别为53.82％(95％CI:51.05％～56.58％)、43.06％(95％CI:40.33％～45.82％)、56.79％(95％CI:54.02％～59.52％),APCS评分高于APCS评分修订版(x2=29.74,P＜0.001),但与CN预测评分差异无统计学意义(x2=2.28,P=0.131),CN预测评分高于APCS评分修订版(x2=48.32,P＜0.001);AUC分别为0.55 (95％ CI:0.48～0.63)、0.61 (95％CI:0.54～0.67)、0.59(95％CI:0.52～0.66),各模型间差异无统计学意义(x2=3.07,P=0.215).各评分模型评估高风险人群中每检出1例AN需要筛查和进行结肠镜检查的数量分别为24、21、21,均少于不进行初筛的结肠镜资源负载(29).[结论]在徐州市50～74岁社区人群中使用APCS评分、APCS评分修订版、CN预测评分作为初筛手段的预测效果有待提升,但相比不进行初筛可以减少每检出1例AN所需的资源负载.若要使用风险评分模型作为初筛在徐州市进行大规模人群筛查,还需根据本地人群特征建立合适的风险评估模型.