腹腔镜Kasai手术在Ⅲ型胆道闭锁中的临床应用评价

目的 对腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效及其对肝移植影响进行临床评价.方法 对2014年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院接受Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析,根据不同手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic portoenterostomy,LPE)与开放组(open portoenterostomy,OPE),将组内行肝移植的病例分为LPE后肝移植亚组(liver transplantation after laparoseopic portoenterostomy,LTLPE)与OPE后肝移植亚组(liver transplantation after open portoenterostomy,LTOPE),收集各组术前、术中、术后临床资料进行对比分析.随访截止时间为2020年1月1日.结果 全组病例115例,LPE组54例,OPE组61例.两组间比较手术年龄、体重、术中出血量,术前及术后1个月、3个月、6个月TBIL、ALT,术后胆管炎发生率、黄疸清除率差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间LPE组长于OPE组(229 min vs.126 min,P＜0.001);术后首次进食时间LPE组短于OPE组(2d vs.3 d,P＜0.001);住院天数LPE组短于OPE组(19 d vs.21 d,P＜0.001).LPE组与OPE组1年自体肝生存率(survival rate of native liver,SNL)分别为79.6％和72.1％ (P =0.35);2年SNL分别为70.4％和57.4％ (P =0.149),4年SNL分别为63.0％和55.7％ (P =0.432).LPE组与OPE组1年生存率分别为83.3％和75.4％ (P =0.297),2年生存率分别为74.1％和62.3％ (P =0.177),4年生存率分别为72.2％和60.7％ (P =0.191).Kasai手术后肝移植9例,LTLPE亚组5例,LTOPE亚组4例.两组受者移植手术年龄、体重、术前儿童终末期肝病模型(pediatric end-stage liver disease,PELD)评分差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔粘连评分LTLPE亚组低于LTOPE亚组(3分 vs.10分,P=0.024)、肝移植手术时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(587 min vs.844 min,P=0.027)、病肝切除时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(132 min vs.278 min,P=0.037)、出血量LTLPE亚组少于LTOPE亚组(430 mL vs.947.5mL,P=0.027). 结论 腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的效果与开放手术相当,有利于肝移植实施.