儿童神经源性膀胱患者上尿路受损的危险因素及其预测价值研究

目的 探讨儿童神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)患者上尿路受损的危险因素及其预测价值.方法 以2013—2020年间在郑州大学第一附属医院就诊的131例儿童神经源性膀胱(入院前未进行相关治疗)患者为研究对象,收集临床病史资料、实验室检查、影像学检查及尿动力检查结果.根据肾功能及泌尿系影像学检查结果,分为上尿路受损组及上尿路未受损组.采用多因素Logistic逐步回归方法分析上尿路受损独立危险因素,并通过ROC曲线确定上尿路受损相关因素的预测价值.结果 131例患者中,上尿路受损组82例,年龄(7.08±3.79)岁,男37例,女45例;上尿路未受损组49例,年龄(8.03±4.06)岁,男27例,女22例.上尿路受损组与上尿路未受损组之间膀胱容积比(bladder volume ratio,BVR)、充盈期最大逼尿肌压力(maximum detrusor pressure during filling,maxPdet)、膀胱顺应性(compliance,△C)、峰值流率(maximum flow rate,Qmax)、膀胱排空效率(bladder emptying ef-ficiency,BVE)、逼尿肌漏尿点压力(detrusor leak point pressure,DLPP)、膀胱壁厚度(bladder wall thick-ness,BWT)、尿液中白细胞计数、血常规检查结果对比,以及膀胱过度活动(overactive bladder,OAB)、逼尿肌括约肌协同障碍(detrusor sphincter dyssynergia,DSD)、逼尿肌无收缩(acontractile detrusor,ACD)、膀胱宝塔样改变、膀胱壁粗糙、多发憩室样改变、膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux,VUR)、尿培养阳性的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,DLPP升高(OR:1.223,95％CI:1.035～1.444)、BWT增厚(OR:3.763,95％CI:1.347～10.551)、△C下降(OR:0.760,95％CI:0.603～0.957)、LY下降(OR:0.507,95％CI:0.274～0.940)为上尿路受损的危险因素.ROC曲线结果显示,BWT预测上尿路受损效能最佳(AUC=0.866,95％CI:0.800～0.933),其最佳截断值为3.925 mm(灵敏度为0.854,特异度为0.776).结论 DLPP升高、△C下降、BWT增厚以及LY下降是NB患者上尿路受损的独立危险因素.BWT对预测NB患者上尿路受损有一定的价值,3.925 mm可作为BWT的预测临界值.