单中心新生儿和1岁以内婴儿ECMO置管方式九年经验总结

目的:总结单中心新生儿和1岁以内小婴儿体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)置管经验，探讨ECMO置管技术在新生儿及小婴儿呼吸、循环衰竭疾病中的应用。方法:回顾性分析2012年8月至2019年12月解放军总医院第七医学中心儿童外科重症监护科收治的1岁以内接受ECMO治疗109例患儿的临床资料。其中，男85例，女24例；新生儿77例(新生儿组)，婴儿32例(小婴儿组)；中位年龄为3.0(1.0～41.0)d；置管时中位体重为3.5(3.1～4.1)kg，最低2.10 kg。对比分析两组患儿ECMO的置管方式、型号、深度、操作、相关并发症、相关感染发生率及预后情况。结果:109例患儿中，单纯呼吸支持7例，单纯循环支持42例，呼吸联合循环支持60例，均予静脉-动脉(V-A)ECMO模式支持且顺利完成置管操作。采用中心置管32例，外周置管77例。新生儿组外周置管时间为(54.25±9.53)min，小婴儿组为(51.63±9.94)min，组间比较，差异无统计学意义( P＝0.335)。出现置管相关并发症6例(5.5%)，包括颈内静脉置管困难改右侧胸前第4肋间经右心房置管1例(0.92%)、颈总动脉荷包滑脱导致出血1例(0.92%)、颈内静脉置过深给予调整2例(1.8%)、拔管后致皮下血肿1例(0.92%)和置管后颈内静脉插管内血栓1例(0.92%)，无因置管并发症导致的死亡病例。存活出院51例中，经外周置管存活41例，予颈总动脉修复27例，结扎14例；予颈内静脉修复9例，结扎32例；复查颈部血管超声颈总动脉修复再通率达100%，且所有患儿均无静脉回流障碍表现。经中心置管存活10例，主动脉及右心房均给予修复处理，复查心脏超声均无血流动力学异常。 结论:婴幼儿经右颈内静脉-颈总动脉行ECMO置管是安全、有效的置管方式，置管相关并发症发生率低且风险可控。外周ECMO置管术后予颈总动脉及颈内静脉修复病例中，随诊血管超声血流再通率达100%。经中心ECMO置管术后予主动脉及右心房修复病例中，随诊心脏超声均无血流动力学异常。