肾替代治疗联合ECMO在先天性心脏病术后的应用研究

目的:探讨肾替代治疗(renal replacement therapy，RRT)联合体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)在小儿先天性心脏病术后的治疗疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2020年12月在南京医科大学附属儿童医院心胸外科接受ECMO支持、同时因急性肾功能损伤行RRT的42例先天性心脏病患儿的临床资料。其中，男26例，女16例；年龄3.8(0.03～135)月龄；体重4.57(2.2～54.0)kg。根据RRT方式的不同分为腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)组(20例)和连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)组(22例)，比较分析两组患儿的临床资料、肾功能指标、并发症及治疗结局。结果:42例患儿ECMO治疗时间为(132.0±49.2)h。RRT治疗开始48 h后，CRRT组尿酸及肌酐值较开始治疗时进行性下降(-147.68±363.03)μmol/L和(-9.55±21.42)μmol/L，而PD组尿酸及肌酐值进一步升高(59.30±211.00)μmol/L和(15.60±26.05)μmol/L，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.032和<0.001)。治疗48 h时CRRT组尿素水平较开始治疗时增加(0.41±4.37)mmol/L，较PD组(3.95±3.41)mmol/L低，组间比较，差异有统计学意义( P＝0.006)。ECMO管理期间PD组和CRRT组患儿的血小板减少发生率分别为65%(13/20)和95%(21/22)，组间比较，差异有统计学意义( P＝0.012)。最终，PD组有10例(50.0%)成功撤离ECMO，7例(35%)存活出院；CRRT组有15例(68.2%)成功撤离ECMO，10例(45.5%)存活出院。 结论:ECMO联合使用PD或CRRT治疗AKI和液体超负荷均安全有效。CRRT较PD改善肾功能指标更快，但血小板减少发生率高。