侧脑室羊膜腔引流治疗胎儿脑积水一例并文献复习

目的:探索胎儿脑积水的宫内微创外科治疗方法，回顾相关文献了解宫内干预的预后情况，为胎儿脑积水的产前干预提供证据支持。方法:海南省妇女儿童医学中心神经外科2019年10月为一例孕26周的重度脑积水胎儿行宫内手术，在超声引导下经母亲腹壁穿刺胎儿侧脑室置入双螺旋引流管，行胎儿侧脑室羊膜腔引流。以"胎儿、脑积水、引流"为关键词检索1980年1月至2020年1月的PubMed、中国知网的数据库关于胎儿脑积水宫内干预的文献资料并行文献复习，对干预后的胎儿预后进行分析。结果:本例手术顺利，术后胎儿定期行B型超声和磁共振成像随访发现，胎儿侧脑室由术前的左侧脑室宽度26 mm和右侧脑室宽度31 mm减小为术后的11.7 mm和5.5 mm，脑实质厚度由术前左侧2.4 mm和右侧2.8 mm恢复到正常厚度的14.6 mm和11.7 mm。随访过程中，全外显子组高通量测序检测报告，患儿系X-性连锁相关脑积水，家属同意并要求给予引产。文献检索到相关文献5篇359例脑积水患儿，其中导水管狭窄是胎儿脑积水的常见病因，手术并发症多见分流管移位、宫内死亡等。统计随访结果，重度智力障碍61例(16.99%)，中度83例(23.12%)，轻度135例(38.68%)。结论:产前对胎儿脑积水进行精准产前诊断指导胎儿侧脑室羊膜腔引流非常必要，有助于提高宫内干预后胎儿生后生存质量，降低不良结局的发生，也有助于下一胎的生育指导。