基于3个英文版新生儿疼痛量表评估新生儿术后疼痛的信度和效度研究

背景 国外新生儿疼痛管理指南推荐了8个涉及术后和(或)机械通气疼痛评估量表,但尚未见中国新生儿人群的术后未行机械通气的疼痛量表评估信度和效度研究.目的 比较英文版啼哭、维持SpO2>95％所需氧浓度、心率或血压较基础值上升、面部表情、常醒(CRIES)量表,早产儿疼痛(PIPP)量表,新生儿疼痛、躁动及镇静评估(N?PASS)量表用于新生儿术后未行机械通气的疼痛评估的信度和效度,筛选适合中国新生儿人群的术后疼痛评估量表.设计量表的信度和效度研究.方法 纳入首次行手术治疗、胎龄≥28周、术后不需要行机械通气、术后未再使用处方麻醉镇痛药物的新生儿,排除面部畸形、肢体残疾、患有神经肌肉性疾病和病情危重濒临死亡的新生儿.从病历中采集性别、日龄、胎龄、出身体重、身长、入院诊断、手术名称、手术级别、术前生命体征等信息,同一医生追踪术后第一去向病房,于术后1、2、4、8、12、24 h,用2部手机同时录像新生儿面部、四肢和心电监护仪显示屏,每次录制时长1 min.由2名新生儿外科工作1年以上的护士分别对录像素材进行评估,行内部一致性信度、评分者问信度和重测信度检验,行量表的结构效度和效标关联效度检验.主要结局指标3个量表信度和效度综合评价.结果 完成了67例手术后新生儿的视频信息采集,男56例(83.6％),女11例,胎龄(38.3±1.8)周,出生体重(3237±537)g,身长(52.4±3.8)cm;手术级别:Ⅰ类4例(6.0％),Ⅱ类59例(88.1％),Ⅲ类4例(5.9％);2名评估者对67例患儿术后6个时点共完成2412次疼痛评估,3个量表均表现为术后2 h疼痛评分值最高,为重度疼痛,其次是术后1 h,亦为重度疼痛,术后8 h疼痛评分值大幅度下降为中(CRIES和PIPP)至轻度(N?PASS)疼痛.CRIES、PIPP、N?PASS量表的Cronbach'sα系数分别为0.906、0.769、0.915;N?PASS和CRIES量表的Cronbach信度佳,重测信度分别为0.917、0.753、0.919;效标效度分别为0.887、0.874、0.920;探索性因子分析分别提取了1、2、2个公因子,累计方差贡献率分别为72.7％、71.1％、87.2％;N?PASS结构效度最佳,CRIES次之,PIPP相对较差.结论 N?PASS量表信度和效度高于CRIES量表和PIPP量表,更适用于新生儿术后未行机械通气的疼痛评估.