基于甲胎蛋白临床诊断肝母细胞瘤行新辅助化疗可行性分析

目的 探讨基于血清甲胎蛋白(AFP)升高和肝脏影像学的临床诊断行经验性新辅助化学治疗在儿童肝母细胞瘤临床诊疗中的可行性.方法 回顾分析近5年收治的80例原发肝占位患儿的临床资料,其中肝母细胞瘤50例和非肝母细胞瘤30例.分析血清AFP对临床诊断儿童原发肝占位为肝母细胞瘤的灵敏度和特异度;根据化疗前是否有病理证据将50例肝母细胞瘤患儿分为经验性化疗组和有病理化疗组,比较两组最终病理结果、总生存率(OS)和无事件生存率(EFS).结果 血清AFP异常升高诊断儿童原发肝占位为肝母细胞瘤的灵敏度为98％,特异度100％;与病理诊断的一致性高(Kappa=0.97,P<0.001).肝母细胞瘤经验性化疗组和有病理化疗组3年OS分别为88.3％和90.7％,EFS分别为74.8％和81.3％;经Log-rank检验,OS和EFS的差异均无统计学意义(P>0.05).经COX回归分析发现,在校正年龄、性别因素后,化疗前有无病理证据对PRETEX分期Ⅲ、Ⅳ期肝母细胞瘤3年OS和EFS影响无统计学意义(HR=4.68,95％CI:0.55～39.91;HR=2.34,95％CI:0.53～10.28).结论 根据血清AFP明显升高,可鉴别儿童肝母细胞瘤与其他儿童原发肝占位性疾病.基于血清AFP升高临床诊断肝母细胞瘤可指导手术耐受差的患儿术前新辅助化疗,降低手术风险.