新生儿含肝组织的巨型脐膨出的临床治疗抉择探讨

目的:回顾分析含有肝脏组织的巨型脐膨出(GO)的临床特征，探讨最佳治疗方式，改善预后，提高GO患儿救治率。方法:收集2009年1月至2019年5月在武汉儿童医院新生儿外科住院的GO患儿，治疗方法包括：1.使用类似Silo袋的方法，分期手术；2.一期直接或联合补片修补；3.保守治疗2～8周后延期一期手术。收集的数据包括患儿孕周、性别、出生体质量、脐膨出直径、膨出物内容、合并畸形、治疗方法、呼吸机使用时间及临床结局。根据脐膨出的内容物，本组患儿分为肝脏膨出组和肝脏合并其他组织组，总结并比较不同组别临床基本资料及临床结局。结果:16例患儿中，男9例，女7例。就诊时日龄1～2 d[(1.25±0.45) d]，体质量(2.48±0.37) kg，孕周(36.23±1.17)周，脐膨出大小为5～15 cm，直径为(9.88±3.30) cm。肝脏膨出组7例(43.75%)，其中一期修补6例，保守治疗延期手术1例。肝脏合并其他组织组9例，膨出物除肝脏外，还包括小肠、结肠、脾脏等组织，一期修补、保守治疗延期手术、使用Silo袋者各3例。肝脏膨出组及肝脏合并其他组织组中使用呼吸机的例数分别为3例(42.8%)及8例(88.89%)，与肝脏膨出组比较，肝脏合并其他组织组使用呼吸机的 OR值为5.143(95% CI：0.727～36.368)，且应用呼吸机的时间更长[(106.25±69.36) h比(30.67±19.0) h， P＝0.021]。肝脏膨出组无死亡病例，肝脏并其他组织组死亡3例。术后患儿随访3个月～4年，5例出现腹壁疝：肝脏膨出组1例(14.3%)；肝脏合并其他组织组4例，去除死亡的3例后，其占比66.7%(4/6例)。 结论:含肝脏膨出的脐膨出患儿，需强调个体化治疗。孤立的肝脏膨出者预后好于肝脏并其他脏器膨出者。孤立性肝脏膨出，建议一期手术；并其他脏器膨出的肝脏膨出，在囊膜完整的情况下，建议保守治疗后延期手术。肝膨出时需要考虑合并副肝的可能性。