同步增量调强放疗联合化疗治疗食管鳞癌疗效评估

目的 探讨同步加量调强放疗(SIB-IMRT)联合多西他赛顺铂(DP)治疗颈段和胸中上段食管癌疗效,并评估其可行性.方法 选择2009-05-01-2012-07-31山东省肿瘤医院行放化疗治疗的食管癌患者23例,其中肿瘤位于颈段3例,胸上段13例,胸中段7例;肿瘤长度2.5～10 cm,中位长度5.5 cm.放疗采用SIB-IMRT(PTV-G 60.2 Gy/28次;PTV-C 50.4 Gy/28次),放疗同时联合DP方案化疗,共完成2个周期.生存分期采用Kaplan-meier曲线描述,并行Log-rank检验.影响生存单因素分析采用Cox回归.结果 23例患者均坚持至同步放化疗结束.Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率34.8％(8/23),Ⅲ/Ⅳ度急性放射性食管炎发生率30.4％(7/23).1年内3例出现食管瘘.近期疗效评估:完全缓解(CR)7例(30.4％),部分缓解(PR)9例(39.1％),疾病稳定(SD)5例(21.7％),疾病进展(PD)2例(8.7％),近期疾病控制率91.3％(21/23).中位生存时间30个月,1、2、3和5年总生存率(OS)分别为78％、57％、35％和25％.根据近期疗效的不同进一步对比OS,CR患者具有更好的生存情况(χ2=11.641,P=0.009).多因素分析显示,病变位置(HR=0.367,95％CI为0.157～0.859,P=0.021)及近期疗效(HR=3.401,95％CI为1.797～6.436,P<0.001)与生存相关,胸段食管癌预后好于颈段食管癌,近期疗效好的患者OS更高.结论 SIB-IMRT联合DP方案化疗治疗颈段和胸中上段食管鳞癌,近期疗效CR患者具有更好的生存情况.急性毒副作用主要表现为血液学毒性和放射性食管炎,但食管瘘发生率较高,因此具体的分割模式和病例的选择需进一步探讨.