急性呼吸窘迫综合征患儿血浆可溶性血栓调节蛋白及白细胞介素-22水平变化及意义

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿血浆可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、白细胞介素-22(interleukin-22,IL-22)水平变化,探讨其预测ARDS患儿预后的价值.方法 ARDS患儿89例为ARDS组,体检健康儿童54例为对照组.ARDS患儿根据氧合指数(oxygenation index,OI)分为轻度组(OI≥201～300 mm Hg)27例,中度组(OI≥101～200 mm Hg)39例,重度组(OI＜100 mm Hg)23例;根据住院28 d内生存或死亡情况分为死亡组33例和生存组56例.采用ELISA法检测各组血浆sTM、IL-22水平;比较轻、中、重度组ARDS患儿急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、OI等临床资料;比较轻、中、重度组ARDS患儿与对照组、生存组、死亡组ARDS患儿血浆sTM、IL-22水平;Pearson相关分析ARDS患儿血浆sTM、IL-22水平与OI、APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性;绘制ROC曲线,评估血浆sTM、IL-22预测ARDS患儿预后的价值.结果 重度组APACHEⅡ评分、SOFA评分高于轻度组和中度组,O1低于轻度组和中度组(P＜0.05);中度组APACHEⅡ评分、SOFA评分高于轻度组,OI低于轻度组(P＜0.05).重度组28 d内病死率(78.26％)高于轻度组(18.52％)和中度组(25.64％)(P＜0.05),轻度组与中度组比较差异无统计学意义(P＞0.05).轻、中、重度组血浆sTM[(4.02± 1.46)、(6.23±2.48)、(9.35±3.05)μg/L]、IL-22[(17.59± 3.82)、(25.34±4.49)、(32.65±6.59)μmol/L]水平依次升高(P＜0.05),且均高于对照组[(2.15±0.65)μg/L、(4.05±1.35)μmol/L](P＜0.05).死亡组血浆sTM[(9.95±1.79)μg/L]、IL-22[(31.48±5.24)μmol/L]水平均高于生存组[(4.25±1.54)μg/L、(20.99±4.65)μmol/L](P＜0.05).ARDS患儿血浆sTM、IL-22水平与OI 呈负相关(r=-0.651,P＜O.001;r =-0.679,P＜0.001),与APACHEⅡ评分(r=0.502,P=0.003;r=0.568,P＜0.001)、SOFA评分(r=0.521,P=0.001;r = 0.549,P＜0.001)呈正相关.血浆sTM以7.49μg/L为最佳截断值,预测ARDS患儿预后的AUC为0.827(95％CI:0.734～0.919,P＜0.001),灵敏度为75.76％,特异度为80.36％;IL-22以27.09 μmol/L为最佳截断值,预测ARDS患儿预后的AUC为0.766(95％CI:0.642～0.889,P＜0.001),灵敏度为69.70％,特异度为87.50％;sTM联合IL-22预测ARDS患儿预后的AUC为0.924(95％CI:0.896～0.964,P＜0.001),灵敏度为90.91％,特异度为92.86％.结论 ARDS患儿血浆sTM、IL-22水平随着ARDS病情严重程度升高,二者联合对预测ARDS患儿预后有重要价值.