北京社区老年2型糖尿病患者八年间随访总代谢评分与脑血管事件发生风险的关系

目的 探讨总代谢评分对北京社区老年2型糖尿病(T2DM)患者脑血管事件发生的预测作用.方法 2008年北京社区糖尿病研究(BCDS)共纳入15个社区老年T2DM患者.在BCDS中,2132例老年T2DM患者随访有完整的筛查数据,包括血糖、血压、血脂,并赋予各指标代谢评分,将随访期间所有代谢评分汇总为总代谢评分(TMS).根据患者的TMS,将患者分为4组:低评分(TMS≤28.0分)组、中评分(>28.0～32.5分)组、高评分(>32.5～37.5分)组和极高评分(TMS>37.5分)组.评估老年T2DM的TMS与脑血管事件发生关系.采用EpiData3.0软件建立BCDS专用数据库.使用SAS 9.1软件进行统计分析,采用Cox回归模型分析影响老年T2DM脑血管事件发生的危险因素.使用Kaplan-Meier生存分析方法计算随访期间脑血管事件的累积发生风险并进行log-rank检验.结果 入组时,单因素方差分析结果显示,4组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05);极高评分组患者的血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05),血尿酸水平明显低于其他3组(均P<0.05);极高评分组接受抗血小板聚集治疗的患者比例为51.09％(257/503),明显低于低评分组[62.41％(332/532)].随访结束时,极高评分组患者的血压水平显著高于低评分组(均P<0.05);极高评分组中空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05);极高评分组的LDL-C水平均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05).在8年的随访中,共发生78例脑血管事件,其中急性脑出血18例,伴有肢体活动障碍的急性脑梗死46例,短暂脑缺血发作14例.极高评分组脑血管事件发生率[5.8％(29/503)]显著高于低评分组[2.6％(14/532),P=0.031].log-rank检验结果显示,极高评分组与低评分组脑血管事件累积风险比较,差异有统计学意义(P=0.022).Cox回归分析结果显示,收缩压(HR=1.018,95％CI:1.005～1.032,P=0.007)、HbA1c(HR=1.304,95％CI:1.157～1.470,P<0.01)及抗血小板聚集药物(HR=1.723,95％CI:1.057～2.806,P=0.029)是老年T2DM患者脑血管事件的独立影响因素.校正年龄、性别、BMI、吸烟因素,经Cox回归分析,TMS极高评分与老年T2DM患者脑血管事件的发生密切相关(HR=2.24,95％CI:1.18～4.24,P=0.013).结论 TMS对老年T2DM患者脑血管事件的发生有重要意义,血糖、收缩压控制及抗血小板聚集药物对预防老年T2DM患者的脑血管事件很重要,需关注高TMS的老年T2DM患者以减少脑血管事件的发生.