规律血液透析患者生存期危险事件调查研究

目的 分析兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者长期生存期的重大危险事件及影响因素.方法 将2014年7月～2019年7月在兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心MHD患者纳入研究.结果 筛选出168例患者,男性占63.10％,女性占36.90％.MHD患者生存期间最常见的重大危险事件为心脑血管事件及血管通路问题(均占17.04％),其次肺部感染(14.38％).心脑血管事件组的患者年龄较高(Z=-2.489,P=0.013),带隧道带涤纶套导管(catheter with cuff,CVC)占比高(x2=5.080,P=0.024),血红蛋白(hemoglobin,Hb)(t=2.465,P=0.015)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)(t=2.736,P=0.007)、血肌酐(serum creatinine,Scr)(Z=-3.067,P=0.002)、总胆固醇(total cholesterol,TC) (t=2.291,P=0.023)水平低.肺部感染组患者的年龄较高(Z=-2.272,P=0.023),CVC占比高(x2=10.510,P=0.001),Hb (Z=-2.418,P=0.016)、血清白蛋白(serum albumin,ALB) (Z=-2.087,P=0.037)水平低.血管通路事件组的女性患者占比高(x2=11.191,P=0.001),CVC占比高(x2=38.768,P＜0.001),Hb(t=2.551,P=0.012)、BUN(t=2.210,P=0.028)、Scr(Z=-2.408,P=0.016)水平低.重度贫血组女性患者占比高(x2=12.196,P＜0.001),CVC占比高(x2=11.419,P=0.001),Hb(t=5.048,P＜0.001)、Scr(Z=-3.643,P＜0.001)、ALB(Z=-2.324,P=0.020)、血磷(serum phosphate,P)(t=2.821,P=0.005)水平低.多元Logistic回归分析提示:TC(OR=0.685,95％ CI:0.481～0.977,P=0.037)是MHD患者发生心脑血管疾患的独立危险因素.CVC是MHD患者合并肺部感染(OR=2.948,95％ CI:1.248～6.961,P=0.014)及并发血管通路问题(OR=11.164,95％ CI:4.125～30.219,P＜0.001)的独立危险因素.高全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平是MHD患者发生重度贫血的危险因素(OR=1.001,95％ CI:1.000～1.002,P=0.013).结论 关注MHD患者的心脑血管及肺部健康问题,建议无特殊情况时MHD患者的通路以动静脉内瘘为主,重视女性患者血管通路的选择及贫血监测.