18F-PSMA-1007PET/CT对前列腺癌根治术后生化复发患者早期诊断评估和临床治疗决策影响的价值研究

背景 与目的:18F-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)-1007正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)是目前前列腺癌(prostate cancer,PCa)评估的先进分子影像学手段.探讨18F-PSMA-1007 PET/CT对PCa根治术(radical prostatectomy,RP)后生化复发(biochemical recurrence,BCR)患者临床复发和转移的早期检出率以及对临床治疗决策的影响.方法:总结分析2018年12月—2020年12月四川省肿瘤医院收治的行RP后BCR并行18F-PSMA-1007 PET/CT检查的51例PCa患者的资料,采用感兴趣区方法半定量计算分析肿瘤放射性摄取,以最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)表示.评估其对BCR患者临床复发和转移灶[局部复发(前列腺床)、淋巴结转移(盆腔、腹膜后和膈上等)、骨转移和内脏转移(如肺)]的检出率,进一步分别比较不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平组间和原Gleason评分组间检出率的差异.结果:51例患者的中位年龄为66岁(52～80岁),初诊时血清中位PSA为35 ng/mL(6～224 ng/mL).所有患者均为前列腺腺泡腺癌,其中1例伴导管内癌,1例伴导管腺癌,1例伴黏液腺癌,1例伴印戒样成分,1例伴神经内分泌分化.Gleason评分≤7分22例(43.14％),Gleason评分≥8分29例(56.86％).BCR发生的中位时间为15个月(3～62个月),BCR时中位PSA为0.58 ng/mL(0.2～110.0 ng/mL),其中0.2 ng/mL≤PSA<0.5 ng/mL 21例(41.18％),0.5 ng/mL≤PSA<1.0 ng/mL 12例(23.53％),1.0 ng/mL≤PSA<2.0 ng/mL 4例(7.84％),PSA≥2.0 ng/mL 14例(27.45％).检查发现无临床局部复发或转移7例(13.73％),临床局部复发或转移44例(86.27％),其中9例(20.45％)前列腺术区复发,28例(63.64％)不同部位淋巴结转移,31例(70.45％)骨转移,2例(4.55％)内脏转移,此外还有2例皮下结节转移及1例阴茎根部转移.所有复发或转移灶的中位SUVmax为17.9(1.4～110.9),局部复发灶的中位SUVmax为14.0(3.2～110.9),淋巴结转移灶的中位SUVmax为10.2(2.0～90.1),骨转移灶的中位SUVmax为5.4(1.4～109.6).0.2 ng/mL≤PSA<0.5 ng/mL组(21例)、0.5 ng/mL≤PSA<1.0 ng/mL组(12例)、1.0 ng/mL≤PSA<2.0 ng/mL组(4例)和PSA≥2.0 ng/mL组(14例)的复发或转移检出率分别为71.43％(15/21)、100.00％(12/12)、75.00％(3/4)和100.00％(14/14),不同PSA水平组间检出率差异无统计学意义(P>0.05).原Gleason评分≤7分组(22例)和Gleason评分≥8分组(29例)的复发或转移检出率分别为68.18％(15/22)和100.00％(29/29),不同Gleason评分组间检出率差异有统计学意义(P<0.05).临床治疗方面,采用观察等待4例(7.84％),单纯内分泌治疗18例(35.29％),单纯挽救性放疗(salvage radiotherapy,SRT)2例(3.92％),内分泌治疗联合SRT 24例(47.06％),内分泌治疗联合多西他赛全身化疗1例(1.96％),挽救性盆腔淋巴结清扫术2例(3.92％),最终共有30例(58.82％)患者改变原临床治疗决策.结论:18F-PSMA-1007 PET/CT对RP后BCR患者临床复发或转移具有很好的早期诊断价值和效能,有利于此类患者的精准评估和制定最优的治疗方案,并显著影响临床治疗决策.