左侧乳腺癌保乳术后瘤床同步推量螺旋断层放疗与容积调强放疗的剂量学研究

目的:比较左侧乳腺癌保乳术后螺旋断层放疗(HT)与容积调强放疗(VMAT)的剂量学特点及优势。方法:选取云南省肿瘤医院放疗科2016年5月至2019年5月收治的24例左侧乳腺癌保乳术后患者，对同一患者分别设计HT计划和VMAT计划，并对两种放疗计划的靶区剂量及危及器官剂量体积参数进行比较分析。结果:HT和VMAT两种放疗计划计划肿瘤体积(PGTV)的D 2%[(59.68±0.46)Gy vs. (60.06±0.20)Gy， t＝-4.229， P<0.001]、D 98%[(57.46±0.44)Gy vs. (57.20±0.07)Gy， t＝2.912， P<0.001]、适形度指数(CI)(0.80±0.05 vs. 0.76±0.04， t＝4.079， P<0.001)、均匀性指数(HI)(0.04±0.01 vs. 0.05±0.00， t＝-5.505， P<0.001)差异均有统计学意义；而D 50%[(58.77±0.46)Gy vs. (58.75±0.11)Gy， t＝0.179， P＝0.859]差异无统计学意义。两种放疗计划计划靶体积(PTV)的D 50%[(51.99±0.39)Gy vs. (52.39±0.36)Gy， t＝-5.278， P<0.001]、D 98%[(49.46±0.29)Gy vs. (48.35±0.46)Gy， t＝9.538， P<0.001]、HI(0.19±0.01 vs. 0.21±0.01， t＝-7.538， P<0.001)差异均有统计学意义，D 2%[(59.13±0.64)Gy vs. (59.09±0.46)Gy， t＝0.511， P＝0.614]、CI(0.83±0.04 vs. 0.82±0.04， t＝1.637， P＝0.115)差异无统计学意义。在危及器官方面，HT和VMAT的左肺V 5[(57.90±1.42)% vs. (52.40±5.74)%， t＝4.812， P<0.001]、V 20[(22.40±2.17)% vs. (18.40±3.16)%， t＝5.573， P<0.001]、D mean[(12.71±0.55)Gy vs. (11.46±1.26)Gy， t＝4.963， P<0.001]，右肺D mean[(3.42±0.27)Gy vs. (2.49±0.24)Gy， t＝13.310， P<0.001]，右侧乳腺的D mean[(4.41±0.50)Gy vs. (3.12±0.65)Gy， t＝10.326， P<0.001]，心脏V 30[(0.55±0.37)% vs. (1.24±1.11)%， t＝-4.020， P＝0.001]、D mean[(4.68±0.62)Gy vs. (3.83±0.88)Gy， t＝7.335， P<0.001]，左心房D mean[(2.53±0.31)Gy vs. (2.16±0.28)Gy， t＝5.488， P<0.001]，右心房D mean[(2.77±0.43)Gy vs. (2.20±0.30)Gy， t＝7.103， P<0.001]，右心室D mean[(5.10±0.72)Gy vs. (3.72±0.94)Gy， t＝9.802， P<0.001]，脊髓D 2%[(14.79±2.73)Gy vs. (5.42±2.23)Gy， t＝14.788， P<0.001]差异均具有统计学意义；两种放疗计划左心室D mean[(5.10±1.19)Gy vs. (4.80±1.54)Gy， t＝1.250， P＝0.224]差异无统计学意义。 结论:HT计划和VMAT计划均能满足治疗要求，HT计划能提供更好的靶区适形性和剂量均匀性，而危及器官方面VMAT计划更具优势，HT计划仅在高剂量区受照方面表现出优势。