儿童继发性颅内血管炎一例的高分辨磁共振血管壁成像特征分析

患儿女,11岁,13 d前发现左侧肢体无力,继日出现发热,体温38.9 ℃,觉头晕昏沉,于当地医院对症处理后体温恢复,肢体症状无好转;患者继而于2018年12月13日到广东省中医院就诊,并于当日收入院.查体:美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分为6分,右侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏,左上肢近端肌力2+级,远端1级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级.左侧肢体肌腱反射(+++),右侧肢体肌腱反射(++),左侧巴氏征、查多克征(+),脑膜刺激征阴性.心电图检查:未见异常.实验室检查异常指标:白细胞计数13.38×109/L (升高),中性粒细胞百分比84.7％ (升高),中性粒细胞计数11.34×109/L (升高),氯离子96.8 mmol/L (降低),总二氧化碳31.7 mmol/L (升高),葡萄糖6.34 mmol/L (升高),肌酐41 μmol/L (降低).脉管炎四项:髓过氧化物酶IgG抗体弱阳性.脑脊液潘氏蛋白试验:1+,脑脊液葡萄糖2.63 mmol/L (降低),氯106.8 mmol/L (降低);脑脊液涂片未见异常;脑脊液基因检测:核粒梭形杆菌.入院当天胸部CT检查示右肺中叶及左下肺少许纤维灶.2018年12月15日常规磁共振及高分辨磁共振血管壁成像(high resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)示:(1)右侧放射冠、右侧基底节区亚急性脑梗死(图1A);(2)右侧颈内动脉C7段、右侧大脑中动脉M1、M2段管壁增厚,伴明显强化,考虑血管炎,其中右侧大脑中动脉管腔中度狭窄(图1B～F);(3)右侧额顶颞枕部硬脑膜、大脑镰明显强化,考虑化脓性脑膜炎,右侧颞部硬膜下积脓(图1G、H).