原发性肝脏异位妊娠破裂1例

患者女,28岁,因停经2月余,右上腹疼痛10余天、加重1天入院;既往孕2产2(均为剖宫产),宫内留置节育环.查体:右上腹压痛、反跳痛(+),腹肌紧张,肝区叩痛;腹部叩诊移动性浊音阳性.实验室检查:尿妊娠试纸试验阳性,β绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-HCG)2120 IU/L,血红蛋白109 g/L,红细胞比容32.7％,血小板329×109/L,超敏C-反应蛋白3.70 mg/L.腹部超声见右肝1.9 cm×1.3 cm稍高回声结节,边界清晰(图1A);盆腔彩超示子宫及双侧附件区未见异常,盆腔及右下腹肠间隙分别探及厚约2.1 cm及1.6 cm液性暗区.腹部CT:肝右叶1.8 cm×1.2 cm类圆形囊实性混杂等低密度结节,边界模糊,肝脏周围见弧形稍高密度影(图1B);增强后肝内病灶明显非均匀强化,动脉期可见纡曲增粗的供血动脉,呈"速升速降"模式(图1C).影像学诊断:考虑肝脏异位妊娠破裂出血.行腹腔镜下肝脏异位妊娠切除术,术中见右肝病灶呈暗红色,形态不规则,腹腔见积液、积血.