心脏瓣膜置换术后假性室壁瘤破裂并新瘤体形成1例

患者女,45岁,活动后胸闷气促7天;8年前因风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣重度狭窄接受二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术,无高血压及冠心病史.查体:呼吸18次/分,心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,人工瓣膜音质佳,心前区闻及3/6级收缩期吹风样杂音.超声心动图:于左心室长轴切面左心室后壁后方探及46 mm×40 mm×24 mm无回声团块(图1A、1B),左心室后壁连续性中断约17 mm;CDFI探及团块内双向分流血流信号,收缩期见蓝色血流从左心室进入团块,峰速1.13 m/s,舒张期见红色为主血流,峰速1.03 m/s;心尖四腔心切面左心室侧壁心包内96 mm×67 mm×41 mm无回声团块,内见22 mm×11 mm实性等回声(图1C);2个团块之间见直径8.0 mm孔道相连(图1A、1B),CDFI探及其内双向分流血流信号,收缩期分流血流速度1.83 m/s,舒张期分流血流速度0.78 m/s.超声诊断:①二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术后;②左心室后壁假性室壁瘤破裂、假性室壁瘤及血栓形成.于全身麻醉下行左心室假性室壁瘤切除+左心室破裂修补术,术中见左心室后壁及侧壁假性室壁瘤(图1D),大小分别为50 mm×40 mm×20 mm、90 mm×60 mm×40 mm;左心室后壁连续性中断,通过一宽约15 mm的破口与后壁瘤体相连,后壁与侧壁瘤体之间见宽约10 mm破口相通,侧壁瘤体内见直径20 mm血栓形成.最终诊断:左心室后壁假性室壁瘤破裂并新瘤体形成.