基于网页在线工具的鼻咽癌个体化部位特异性复发转移条件风险预测模型的建立及验证:10,058例高发区鼻咽癌病例分析

背景 与目的条件生存(conditional survival,CS)将患者现有的生存时间纳入分析,可提供动态的预后预测.目前,尚缺乏高发区鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)的CS数据.本研究旨在对高发区NPC进行分析,建立基于网页在线工具的个体化部位特异性复发转移条件风险预测模型.方法 采用大数据智能平台和NPC单病种数据库,对10,058例2009年4月至2015年12月之间,接受了调强放疗加或不加化疗治疗的高发区非转移性I–IVA期NPC患者进行分析.分别计算条件总生存(conditional overall survival,COS)、条件无病生存(conditional disease-free survival,CDFS)、条件无局部区域复发生存(conditional locoregional relapse-free survival,CLRRFS)、条件无远处转移生存(conditional distant metastasis-free survival,CDMFS)以及条件NPC特异生存(conditional NPC-specific survival,CNPC-SS)的粗估计值.逆概率加权法生成协变量调整的CS估计值.用竞争风险模型建立了一个预测模型,用来自另一个医院的、接受了调强放疗加或不加化疗治疗的非转移性I–IVA期NPC患者(n=601)的独立队列进行了外部验证.结果 研究队列的中位随访时间为67.2个月.5年COS、CDFS、CLRRFS、CDMFS和CNPC-SS率分别由确诊时的86.2％、78.1％、89.8％、87.3％和87.6％,升高为诊断后生存3年时的87.3％、87.7％、94.4％、96.0％和90.1％.根据不同预后因素分组,各亚组中确诊时的各类CS差异明显,随着生存时间的延长,差异性消失;而根据年龄分组时,不同年龄组之间的CS呈现随时间持续增加的差异性.值得注意的是,对于确诊时认为预后差的患者,随着患者生存时间延长,其预后得到很大改善.为进行个体化CS预测,我们建立了一个基于网页在线工具的模型,用于评价各类复发转移的条件风险,局部复发(C指数,0.656)、区域复发(0.667)、骨转移(0.742)、肺转移(0.681)和肝转移(0.711),预测效力显著优于目前使用的分期系统(P<0.001).在外部验证队列(中位随访时间为61.3个月)中进一步验证了这一模型的效能,C指数分别为0.672、0.736、0.754、0.663和0.721.结论 本研究在迄今最大的队列中描述了高发区NPC的CS特性.我们建立了一个基于网页在线工具的模型,用于预测NPC部位特异性复发转移的CS,有助于建立个体化的、基于风险和时间变化的NPC随访策略.