可切除或交界可切除胰腺癌新辅助放化疗+手术对比直接手术疗效及安全性 Meta分析

目的:系统评价可切除或交界可切除胰腺癌新辅助放化疗+手术与直接手术治疗模式有效性及安全性差异。方法:以pancreatic neoplasm、pancreatic cancer、surgery、preoperative chemoradiotherapy、neoadjuvant chemoradiotherapy及胰腺癌、新辅助放化疗、手术为检索词，检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网和维普数据库。检索时间为建库至2020年2月。纳入新辅助放化疗+手术对比直接手术治疗可切除或交界可切除胰腺癌的随机对照试验(RCT)研究，由两名研究者独立筛选文献、提取数据和进行质量评价。总生存时间的评价采用HR及95% CI表示，R 0切除率、组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率的评价采用 RR及95% CI表示，并且采用 I2对纳入文献进行异质性检验。 结果:最终纳入4项RCT研究，共400例患者，其中新辅助放化疗+手术组197例，直接手术组203例。结果显示新辅助放化疗+手术组较直接手术组提高了总生存期( HR＝0.76，95% CI为0.60～0.97， P＝0.03)以及R 0切除率( RR＝1.72，95% CI为1.40～2.13， P<0.01)，组间术后并发症发生率和治疗期间死亡率差异均无统计学意义( RR＝1.02，95% CI为0.73～1.43， P＝0.90； RR＝1.19，95% CI为0.48～2.93， P＝0.71)。 结论:在可切除或交界可切除胰腺癌治疗中，新辅助放化疗+手术较直接手术可能会带来更多生存获益，且未增加术后不良反应发生率和治疗期间死亡率。新辅助放化疗+手术可作为可切除或交界可切除胰腺癌患者一种推荐治疗方式。