血栓弹力图与凝血常规联合APACHEⅡ评分对凝血功能障碍重症患者的预后分析

目的 探讨血栓弹力图、凝血4项联合APACHEⅡ评分对存在凝血功能障碍的ICU重症患者预后的分析.方法 选取2017年3月～2020年3月本院ICU凝血功能障碍的重症患者287例为研究组、同期凝血功能正常患者303例设为对照组;将研究组以APACHEⅡ评分高低分低危组(A组)、中危组(B组)、高危组(C组);将研究组以预后情况分为生存组及死亡组.统计分析研究组与对照组患者血栓弹力图、凝血4项、APACHEⅡ评分的差异;统计分析研究组血栓弹力图、凝血4项与APACHEⅡ评分关联性及不同APACHEⅡ评分、不同预后情况患者的血栓弹力图、凝血4项的差异;绘制ROC曲线分析研究指标的预后预测价值.结果 研究组中反映凝血功能变化情况的相关指标发生明显波动;血栓弹力图中的CI值、MA值、α角小于对照组,K时间及R时间长于对照组,凝血4项中的PT、APTIT、TT高于对照组,Fg水平低于对照组,APACHEⅡ评分高于对照组(P＜0.05);研究组不同病情程度(APACHEⅡ评分)患者相关检验指标水平间存在明显差异,即随着病情程度持续加剧,CI值、MA值、α角、TT不断降低,而K时间、R时间、APTT、PT呈持续增高趋势(P＜0.05),但随着凝血功能障碍病情程度的加剧,Fg无明显增高或降低(P＞0.05);不同预后患者血栓弹力图及凝血功能相关指标水平间存在显著差异,即死亡患者血栓弹力图中的CI值、MA值、α角小于生存组,K时间及R时间长于生存组,凝血4项中的PT、APTT、TT高于生存组,Fg水平低于生存组,APACHEⅡ评分比生存组高(P＜0.05);ROC曲线显示,单个指标PT、APTT和INR对应AUC值为0.701、0.693和0.702,相应P＜0.05,差异具统计学意义,对死亡有预测价值,但三者预测死亡的准确度均为中等;联合指标显示,A-PACHEⅡ评分、P1、P2、P3、P4、P5和P6对应的AUC为0.899、0.751、0.657、0.759、0.921、0.921和0.942,P均＜0.05,差异具统计学意义,联合应用均对死亡有预测价值;除P2＜0.7外,余均在0.7～1.0之间,其准确度依次为P6＞P4\P5＞APACHEⅡ评分＞P1＞P2.结论 血栓弹力图及凝血4项指标、APACHEⅡ评分可准确用于评估凝血功能障碍重症患者的病情程度;血栓弹力图、凝血4项、APACHEⅡ评分三者指标联合应用对预测该类患者预后价值较高,可为临床制定或调整纠正凝血功能障碍的干预方案及对患者预后提供客观参考依据.