临床特征与剂量学因素对局部晚期胸段食管鳞状细胞癌患者长期生存影响的分析

目的:探究临床特征与剂量学因素对局部晚期胸段食管鳞状细胞癌同步放化疗后患者的生存及预后的影响。方法:选取2015年8月至2018年10月山东省肿瘤医院、河南省安阳市肿瘤医院、山东省滕州市中心人民医院及中国医科大学附属第一医院收治的158例行同步放化疗的局部晚期胸段食管鳞状细胞癌患者作为研究对象，根据放疗剂量的不同将患者分为标准剂量组(50.0～50.4 Gy， n＝59)和高剂量组(>50.4 Gy， n＝99)。比较两组患者治疗后的总生存期(OS)以及无进展生存期(PFS)。患者生存率的估算采用Kaplan-Meier法，组间比较采用log-rank检验；Cox比例风险回归模型分析预后不良因素；受试者工作特征(ROC)曲线分析双肺V 30对患者预后的预测价值。 结果:158例局部晚期食管鳞状细胞癌患者同步放化疗治疗后，完全缓解19例，占12.03%；部分缓解103例，占65.19%；病情稳定27例，占17.09%；疾病进展9例，占5.70%。总有效率为77.22%。158例患者的中位OS为41个月(95% CI为25～57个月)，1、3年OS率分别为76%、51%；中位PFS为24个月(95% CI为13～35个月)，1、3年PFS率分别为60%、39%。其中标准剂量组患者的1、3年OS率分别为74%、56%，高剂量组分别为77%、49%，差异无统计学意义( χ2＝0.300， P＝0.584)；标准剂量组患者的1、3年PFS率分别为62%、37%，高剂量组分别为59%、40%，差异无统计学意义( χ2<0.001， P＝0.990)。单因素分析显示，病变长度，N分期，临床分期，同步放化疗近期疗效，计划靶体积(PTV) D max，大体肿瘤靶体积(GTV) D mean，左肺、右肺及双肺的V 5、V 10、V 20、V 30、D mean均是影响患者OS、PFS的预后影响因素(均 P<0.05)。多因素分析显示，病变长度( HR＝2.226，95% CI为1.244～3.985， P＝0.007)、N分期( HR＝2.819，95% CI为1.137～6.991， P＝0.025)、临床分期( HR＝1.897，95% CI为1.079～3.334， P＝0.026)、同步放化疗近期疗效( HR＝1.805，95% CI为1.250～2.606， P＝0.002)、左肺V 10( HR＝0.811，95% CI为0.668～0.986， P＝0.035)、左肺V 30( HR＝0.617，95% CI为0.408～0.933， P＝0.022)、右肺V 20( HR＝2.067，95% CI为1.010～4.231， P＝0.047)、双肺V 10( HR＝1.299，95% CI为1.016～1.662， P＝0.037)及V 30( HR＝2.368，95% CI为1.142～4.910， P＝0.021)均是影响患者OS的独立预后因素；N分期( HR＝2.433，95% CI为1.201～4.931， P＝0.014)、同步放化疗近期疗效( HR＝2.067，95% CI为1.391～3.071， P<0.001)及双肺V 30( HR＝0.113，95% CI为0.018～0.719， P＝0.021)均是影响患者PFS的独立预后因素。预测OS和PFS的ROC曲线显示，双肺V 30的最佳临界值均为9.5%。 结论:与标准剂量组相比，提高放疗剂量未能改善局部晚期胸段食管鳞状细胞癌患者的远期生存。病变长度，N分期，临床分期，同步放化疗近期疗效，左肺的V 10、V 30，右肺V 20及双肺的V 10、V 30均为局部晚期胸段食管鳞状细胞癌患者OS的独立预后因素，N分期、同步放化疗近期疗效及双肺V 30均为患者PFS的独立预后因素。当双肺V 30≤9.5%时，患者的OS和PFS均可从治疗中获益。