急慢性炎症患者全身麻醉腹腔镜手术期间乳酸林格氏液体容量效应特征分析

目的 分析急慢性炎症患者全身麻醉腹腔镜手术期间乳酸林格氏液体(RL)在血管内外分布和血流动力学特征.方法 选择40例ASAI～II级,根据疾病种类、手术类型及炎症状态分为急诊阑尾切除术组(观察组,n=20)及慢性胆囊炎择期胆囊切除术组(对照组,n=20).所有患者麻醉诱导前开始恒速输注RL15 mL/kg,35 min内输毕.采集输液开始后2 h内血标本和尿液标本,通过血红蛋白(Hb)稀释的方法计算输入液体血浆稀释(PD)、容量扩充量(VE)、容量扩充效率(VEE)以及血管外液体量(EVV);同时记录患者动脉血压和心率.结果 所有患者PD、VE在输液结束达到峰值,而VEE在输液开始达到峰值.输液后(40～120 min),观察组患者PD、VE和VEE均高于对照组(P<0.05);麻醉状态下PD和VE高于清醒状态(P<0.001).观察组在清醒或麻醉状态,输液期间及输液后,平均动脉压(MAP)和舒张压(DBP)低于对照组(P<0.001),而心率(HR)高于对照组(P<0.001).结论 急性炎症患者液体输注结束后,血浆稀释、容量扩充量以及容量扩充效率增加;而血流动力学表现为舒张压下降,心率增快,不受液体输注和麻醉影响,对急性炎症患者液体治疗需要在血容量监测下进行个体化液体治疗方案.