低抗苗勒管激素水平与卵巢储备功能下降不孕患者冻胚移植临床结局的相关性

目的 探讨卵巢储备功能下降(DOR)不孕患者低抗苗勒管激素(AMH)水平与冻融胚胎复苏移植临床结局的关系.方法 以2018年1月至2019年6月在东南大学附属中大医院生殖医学科行冻融胚胎复苏移植周期的256例DOR患者为研究对象,回顾性分析患者血清AMH、年龄、身体质量指数(BMI)、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎类型(卵裂胚/囊胚)及移植胚胎数与临床结局的相关性.结果 共纳入386个周期,临床妊娠率为33.68％(130/386);流产率为26.15％(34/130),活产率为16.05％(56/349,除随访暂未完成的37个周期).临床妊娠组患者年龄小于未妊娠组、基础FSH值低于未妊娠组(P<0.05),AMH值、移植日子宫内膜厚度高于未妊娠组(P<0.05),且囊胚移植的比例高于未妊娠组(P<0.05);临床妊娠组和未妊娠组BMI、不孕年限、基础E2、移植胚胎数差异未见统计学意义(P>0.05).活产组年龄小于流产组(P<0.05).根据AMH值将患者分为低(1.01～1.50 ng/mL)、中低(0.51～1.00 ng/mL)、极低(0.01～0.50 ng/mL)3组并比较,AMH中低、低组的一般情况差异均无统计学意义(P>0.05);AMH极低组和中低、低组间年龄、基础FSH、移植胚胎类型差异有统计学意义(P<0.05);AMH极低组临床妊娠率和继续妊娠率低于中低、低组(P<0.05);3组间流产率和活产率差异无统计学意义(P>0.05).进一步对可能影响临床结局的因素行Logistic回归分析,修正混杂因素显示,临床妊娠率、活产率均与年龄呈负相关(P<0.05),流产率与年龄呈正相关(P<0.05),移植囊胚可提高临床妊娠率(P<0.05).结论 在DOR患者中,低AMH值与冻融胚胎复苏移植临床结局无关;用AMH无法预测复苏周期临床结局;影响临床结局的主要因素是女性年龄,年龄越大,临床妊娠率、活产率越低,流产率越高.