胆囊合并胆总管结石的内镜与腹腔镜治疗的临床对比

目的 对比研究胆囊合并胆总管结石在腹腔镜下一期行胆囊切除并胆总管切开取石(LCBDE+LC)与内镜ERCP/EST取石后行腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)的临床效果.方法 选取胆总管结石患者60例,根据治疗方案不同分为腹腔镜组(n=30)、内镜组(n=30).腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石治疗,内镜组给予内镜下括约肌切开取石治疗后住院期间行腹腔镜胆囊切除术.比较两组手术情况、术后恢复情况、结石残留率及并发症发生情况,并随访1年,统计对比两组结石复发率.结果 腹腔镜组手术总费用较少,但术中失血量较内镜组多(t1=6.133,P1<0.001;t2=6.189,P2<0.001),手术用时、住院时间较内镜组短,但无明显差异(t1=1.189,P1=0.221;t2=3.604,P2=0.326);腹腔镜组结石残留率6.67％(2/30)较内镜组13.33％(4/30)低,但无明显差异(χ2=4.320,P=0.061);腹腔镜组并发症发生率20％(6/30)较内镜组16.67％(5/30)高,但无明显差异(χ2=0.647,P=0.421);随访1年,腹腔镜组结石复发率10.00％(3/30)较内镜组3.33％(1/30)高,但无明显差异(χ2=2.588,P=0.108).结论 内镜取石后序惯行腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术两种治疗方案对治疗胆囊合并胆总管结石均是安全、确切有效的.LCBDE+LC方案费用较少,手术后结石残留率稍低,但术中失血量较多,术后出现胆漏、胆管狭窄、结石复发等并发症较高;而ERCP/EST+LC治疗方案费用较高,但术后并发症及结石复发率低,且适用范围广.