大肠埃希菌感染性角膜溃疡致眼内炎1例

患者男性,64岁.因左眼被拴猪绳索打伤后10 h入院,患者诉左眼在伤后3 h,即出现左眼疼痛,明显的视力下降.入院后眼部检查(图1):左眼视力光感,结膜混合性充血,角膜上皮广泛糜烂,角膜中央溃疡约2 mm,深达后弹力层,溃疡颞侧可见一纵行划痕(长约 4 mm),深达深基质层,角膜后可见色素性KP沉着,前房积脓,约3 mm,瞳孔圆,光应迟钝,瞳孔缘可见絮状纤维素样渗出,晶状体前表面中央可见色素样沉着,余结构窥不清.左眼前节相干光层析成像术(opti-cal coherence tomography,OCT )示(图 2):左眼角膜增厚(厚度为1053 um),中央区角膜基质混浊,角膜内皮皱折增厚.B型超声示:左眼前段玻璃体混浊.入院后连续3d行结膜囊分泌物细菌培养,结果均为阴性.入院后抽取0. 1 ml前房水行病原微生物宏基因检测(IngeniGen XunMinKang Biotech-nology Inc.),回报结果为大肠埃希菌感染(图3 ).诊断:(1 )左眼角膜溃疡;(2)左眼感染性眼内炎.入院后立即取结膜囊分泌物做细菌培养,给与局部地塞米松2. 5 mg+庆大霉素80 mg球结膜下注射(共5 d);局部给与左氧氟沙星眼液点左眼0. 5 h 1 次、妥布霉素滴眼液点左眼0. 5 h 1 次;阿托品眼用凝胶2次/d;全身静脉给与头孢他定注射液2. 4 g/d+莫西沙星注射液0. 4g/d+地塞米松10 mg.连续治疗3d后前房积脓消失,前房渗出明显减少;治疗第5 天前房反应消失,角膜溃疡逐渐愈合,角膜逐渐透明;治疗后10 d停用全身药物,查左眼(图4)视力:0. 4,球结膜充血较前明显减轻,角膜溃疡缩小至1 . 5 mm大小,溃疡表面光滑,颞侧划痕基本愈合,余角膜完全透明,角膜后色素性KP消失,晶状体前表面色素沉着消失,瞳孔药物性散大,玻璃体透明,患者自觉眼部疼痛症状明显减轻.眼科B型超声显示:左眼前段玻璃体混浊消失.前节OCT示(图5 ):左眼角膜中央厚度652 μm,中央区基质瘢痕愈合,内皮皱折消失.