腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征的发生及影响因素分析

目的 探究腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征(L A RS)的发生率及其影响因素.方法 回顾性分析2018年1月～2018年12月于郑州大学第二附属医院普外科行腹腔镜直肠癌保肛根治术的患者临床资料,所有患者术中均遵循全直肠系膜切除(T M E)原则,共有105例接受腹腔镜直肠癌保肛根治术患者完成量表评分最终纳入研究,其中男性56例,女性49例,年龄35～87岁,平均(64.5±7.5)岁;肿瘤T N M分期Ⅰ期23例,Ⅱ期11例,Ⅲ期71例.采用电话、微信、门诊、住院等方式随访记录患者术后3、6、12个月的排便情况;根据L A RS评分评估研究对象的排便功能;通过LARS量表评分将研究对象分为LARS组(包括minor LARS及major LARS)和无LARS组(no LARS组),通过比较两组患者临床数据的差异,分析L A RS的发生率及其影响因素.结果 105例患者均成功完成腹腔镜下直肠癌保肛根治术,无中转开腹,手术时间为(257±10)min,术中出血量为(111.5±25.5)mL,术后拔除尿管时间为(32±4)h,术后首次排气时间为(6±1)d.105例患者术后3、6及12个月均完成LARS评分表.单因素分析显示:BMI(P=0.035)、吻合口距肛门距离(P<0.01)、肿瘤下缘距肛门距离(P=0.003)、术前放化疗(P=0.014)、术后吻合口漏(P=0.004)是影响患者术后3个月排便功能的相关因素,BMI(P=0.007;0.005)、吻合口距肛门距离(P=0.004;0.003)、术前放化疗(P=0.003;0.020)、术后吻合口漏(P<0.01;0.001)是影响患者术后6、12个月排便功能的相关因素.多因素分析显示:术前放化疗是影响患者术后3、6个月排便功能的独立危险因素(均P<0.05);BM I、吻合口距肛门距离、术后吻合口漏是影响患者术后3、6、12个月排便功能的独立危险因素(均P<0.05).结论 腹腔镜直肠癌保肛根治术后发生L A RS的概率较高,BM I、吻合口距肛门距离、术前放化疗、术后吻合口瘘是影响患者术后排便功能的独立影响因素.