妊娠期慢性淋巴细胞性甲状腺炎与妊娠结局的临床分析

目的:建立重庆医科大学附属第二医院正常妊娠妇女早、中、晚孕期甲状腺激素水平参考值范围,探讨妊娠期桥本甲状腺炎及妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响.方法:选取2018年1月至2019年6月本院规律产检孕妇,收集血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyronine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平,制定不同孕期甲状腺激素水平各项指标参考值范围.同时回顾性分析该时期诊断为桥本甲状腺炎者、妊娠期甲状腺功能减退者及同期甲状腺功能正常者,对3组围产结局进行对比.结果:①妊娠早期孕妇1 216例,妊娠中期646例,妊娠晚期1 287例.妊娠3期 TSH 参考范围分别为0.04～3.73 μIU/mL、0.10～4.03 μIU/mL、0.68～4.30 μIU/mL.FT4分别为 13.2～23.0 pmol/L、9.8～17.4 mol/L、10.7～20.1 pmol/L;FT3分别为3.8～6.2 pmol/L、3.3～5.7 pmol/L、3.1～5.0 pmol/L.②桥本组 182例,甲状腺功能减退组180例,正常组180例.3组孕妇既往妊娠流产率比较,桥本组38例(31.4％),明显高于甲状腺功能减退组的19例(17.4％)及正常组的5例(4.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).③桥本甲状腺炎组自发性早产12例(6.6％)、妊娠期糖尿病41例(22.5％),发生率分别高于甲状腺功能减退组的5例(2.8％)及30例(16.7％);高于正常组的3例(1.7％)及20例(11.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05).④桥本组胎儿生长受限12例(6.6％),发生率高于甲状腺功能减退组的4例(2.2％)及正常组的2例(1.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05);3组新生儿出生体质量、身长、Apgar评分、脐血血气pH、BE值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:妊娠不同时期,甲状腺功能各项指标参考值不同,因此建立本地区特异性甲状腺激素水平参考值范围有利于甲状腺疾病筛查及诊断.妊娠合并桥本甲状腺炎会增加流产、自发性早产、妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的发生风险.妊娠期间应重视桥本甲状腺炎的诊治,同时进行甲状腺功能及TPO-Ab、TG-Ab筛查,做到早期诊断及治疗,降低不良妊娠风险.