不同水平呼气末正压通气联合60％吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及术后肺部并发症的影响

目的:探讨单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)联合60％吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)对OLV患者氧合及术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的影响.方法:择期行经左胸食管癌根治术患者120例,随机分为A、B、C、D4组,每组30例,OLV时各组均使用60％的FiO2,通气侧分别采用0、5、8、10 cmH2O PEEP.于OLV前即刻(T1)、OLV 10 min(T2)、OLV 15 min(T3)、OLV 30 rmin(T4)、OLV 60 min(T5)、OLV 120 min(T6)时分别经桡动脉与右颈内静脉中抽取动静脉血行血气分析,计算肺内分流率;记录各时间点的血流动力学与呼吸力学等指标;记录术后第2天的临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)和PPC的发生情况.结果:A组2例患者OLV中发生低氧血症而退出本研究,共118例患者完成试验.T2～T6时D组动脉血氧分压(PaO2)明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P＜0.05);T3～T4时C组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P＜0.05).T4时B组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P＜0.05).T2～T5时D组PaO2明显高于B组(P＜0.05);T2～T4时D组肺内分流率明显低于B组(P＜0.05).T5时D组PaO2明显高于C组(P＜0.05).T2～T6时B、C、D组驱动压明显低于A组(P＜0.05),T2～T5时C、D组驱动压明显低于B组(P＜0.05).T4～T6时C、D组肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显高于A、B组(P＜0.05).术后第2天B、C、D组CPIS明显低于A组.结论:OLV时FiO2为60％条件下,联合5、8和10 cmH2O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增加肺动态顺应性,降低驱动压及CPIS,从而具有一定的肺保护作用,其中10 cmH2O PEEP改善氧合的效应出现得更早,效果更佳.